肾癌如何诊断？

　　肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

　　1、必须包括的实验室检查项目

　　尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。

　　2、必须包括的影像学检查项目

　　腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X片、腹部CT平扫和 增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者）。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前进行临床分期的主要依据。

　　3、可选择的影像学检查项目

　　腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助；核素肾血流图或IVU检查指证：未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者；核素骨显像检查指证：①有相应骨症状；②碱性磷酸酶高；③临床分期≥Ⅲ期的患者；胸部CT扫描检查指证：①胸部X线片有可疑结节；②临床分期≥Ⅲ期的患者；头部MRI、CT扫描检查指证：有头痛或相应神经系统症状患者；腹部MRI扫描检查指证：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者。

　　4、有条件地区及患者选择的影像学检查项目

　　具备以下检查设备的医院以及具有良好经济条件的患者可选择的检查项目。肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断；正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）或PET-CT检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定。

　　5、不推荐的检查项目

　　肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限，不推荐作为肾癌患者的常规检查项目。对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期（1~3个月）随诊检查。对不能手术治疗的晚期肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。对需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影检查。