典型病例
患者中年女性,46岁,主因“胆脂瘤术后15年,突发头痛伴右眼视物模糊4月余”为主诉入院。
现病史 患者于2014年12月10日入院时自诉:15年前始出现双眼视物模糊,视野未诉明显改变,且无明显诱因出现突发晕厥,持续时间不详,自醒后就诊于当地县级市人民医院行头颅MRI提示:颅内胆脂瘤,建议手术治疗。遂就诊于山西省人民医院行手术治疗。术后左眼视力完全消失,嗅觉消失。4月前患者无明显诱因出现间断性头痛,位于右额颞不,持续时间和发作频率不固定,伴有右眼视物模糊,无肢体及活动障碍。于2014年12月2日在山西省人民医院行颅脑MRI提示:1、鞍区胆脂瘤术后改变;双侧额叶底部、左颞内侧、蝶鞍、鞍上池、脚间池、桥前池可见不规则长T1低信号、长T2高信号影,扩散加权像呈高信号影,最大经线约3.8cm*4.8cm*4.9cm。为进一步手术治疗前来我院就诊,门诊以“鞍区胆脂瘤”收入神经外。患者入院时,神志清,精神饮食可,夜眠可,二便正常。既往体健。入院转科查体可见:前额长约15cm冠状切口,粗测双科视力异常。余转科检查未见异常。请眼科会诊行视力视野检查回馈,左眼外斜,瞳孔大小约6mm,右眼视力约为0.8,左眼无光感双侧视神经萎缩,右侧视野部分缺损。入院 后完善相关检查,拟全麻下行手术治疗。
完善术前检查后,于2014年12月16日在全麻下行左侧扩大翼点入路鞍区及左颞、桥前池胆脂瘤切除术,手术顺利,术后第一天患者神志清,精差,未诉头痛、头晕等特殊不适,生命体征平稳。双眼视力视野与术前无明显改变。术后复查头颅CT提示:术区可见少量出血。
继续给予患者脑外科常规输液治疗,观察患者生命变化,患者未诉特殊不适,无高热,头痛等症状,生命体征平稳。1周后复查头颅CT提示:少量出血已逐渐吸收。
住院期间行腰椎穿刺术,并置换部分血性脑脊液,监测脑脊液常规生化等检查。于2104年12月30日患者神志清,精神饮食佳,夜眠好,无特殊不适,生命体征平稳。双眼视力未见明显改变。行头颅CT复查可见颅内出血已经全部吸收。患者及家属对治疗较为满意,要求出院。近期电话随访得知患者术后恢复好,就诊于当地医院提示术区未见胆脂瘤复发。
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