运动并发症治疗―剂末现象
1、饭前1h或饭后1、5h服用L-dopa制剂,避免饮食中蛋白影响其吸收与通过BBB。
2、如果左旋多巴剂量较大,可以增加服药次数, 每次服药剂量减少,每日总剂量不变 。
3、原剂量不大,每次服药剂量不变,增加服药次数,每日总剂量增加
4、标准片改控释片,剂量增加20-30%,延长L-dopa 作用时间,加用半衰期较长的多巴胺受体激动剂如普拉克索、泰舒达。
5、加用COMTI类药物:恩他卡朋、托卡朋。
6、加用MAO-B抑制剂:雷沙吉兰、司来吉兰。
7、手术治疗:DBS:STN。
运动并发症治疗―开关现象
1、可试用多巴胺受体激动剂,或左旋多巴缓释剂。
2、微泵持续输注L-dopa甲酯、乙酯或多巴胺受体激动剂。
运动并发症治疗―冻结现象
1、如发生在L-dopa剂末期,伴PD其他体征,增加L-dopa单次剂量可使症状改善。
2、如果发生在开期,减少L-dopa剂量,加用DR激动剂或MAO-BI或许有效。
3、部分患者经过技巧训练也可改善。
运动并发症治疗―异动症
异动症的处理:剂峰异动症。
1、减少每次复方左旋多巴剂量
2、减少左旋多巴剂量(单药治疗时),加用DR激动剂。
3、加用COMT抑制剂。
4、加用金刚烷胺。
5、改复方左旋多巴控释片为标准片,避免控释片的累积作用。
异动症的处理:双相异动症---在左旋多巴剂初和剂末出现。
1、改复方左旋多巴控释片为标准片或水溶剂 ,缓解剂初异动症。
2、加用长半衰期DR激动剂或延长L-dopa血浆清除半衰期COMT抑制剂,缓解剂末异动症,也可能缓解剂初异动症。
3、微泵持续输注DR激动剂或L-dopa甲酯、乙酯,改善异动症和症状波动。
4、腺苷A2A受体拮抗剂,临床试验中。
肌张力不全---早晨出现的痛性痉挛性足肌张力不全。
1、睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂。
2、起床前服用复方左旋多巴标准片或水溶片。
3、肌张力不全---“开”期。
外科治疗适应症
1、患典型的帕金森病 ,曾对左旋多巴制剂有效。
2、经完整的药物治疗后,症状再无法控制或出现运动障碍合并症 ,调整药物亦无法改善。
3、病史至少5年以上。
4、没有严重的认知和精神障碍以及脑萎缩。
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