患者，男性，62岁，因周身乏力1个月于2012年9月来请刘玉宁教授诊治。来诊时症见：气短乏力，心烦易怒，口干苦粘，胸闷，大便粘滞，舌质暗，苔黄腻，脉弦无力，偶间歇。患者1个月前出现无痛性便血，就诊于当地医院，查见肛管黑色皮肤肿物伴破溃，行手术治疗。术后病理经天津肿瘤医院会诊示：恶性黑色素瘤。当时查肾功能：血肌酐(Scr)301umol/L，尿素氮(BUN)14.9mmol/L，尿酸(UA)449umol/L，血尿常规及肝功正常。腹部超声：肝脏体积普遍增大，形态失常，表面不规则。肝内弥漫性分布大小不等的类圆形囊性暗区，互不相通，最大暗区约4.3*80px。双肾体积增大，肾外形失常，正常结构消失，代之以大小不等的囊性无回声，最大约2.8*52.5px，部分囊内可见云雾状低回声。双肾输尿管未见明显扩张。印象：多囊肝多囊肾。PET-CT：全身PET代谢显像及CT显像未见明显恶性征象。查体：T 36.0℃ P56次/分 R 18次/分 BP
160/90mmHg，神清，慢性病容，周身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，心率66次/分，律欠齐，未闻及杂音。腹部无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。有高血压病、糖尿病病史。诊断为：1.多囊肾(肾功能不全 CKD3期)2.多囊肝 3.肛管恶性黑色素瘤 4.高血压病3级(极高危) 5. 2型糖尿病 。

　　治疗经过：给予控制血压、控制血糖基础治疗。考虑患者血肌酐高，未进行术后放、化疗，中医辨证为气血亏虚，瘀血阻络，癌毒结聚，给予中药水煎日一剂治疗，(中药主方：黄芪50g，三棱15g，莪术15g，川芎18g，桃仁15g， 红花15g，柴胡15g，郁金15g，黄芩15g ，山栀15g ，夏枯草30g，钩藤30g，白花蛇舌草30g ，地龙15g ，土元12g，僵蚕15g，法半夏9g，炒薏苡仁30g，牛膝15g，白扁豆30g并给予中药日1剂，水煎服。2周后复查肾功能：Scr 289umol/L，BUN 13.1mmol/L,UA 420umol/L，1月后复查肾功能：Scr 246umol/L，BUN 13.1mmol/L,3月后复查肾功能：Scr231umol/L，BUN 15.2mmol/L, 1年后最低血Scr 196umol/L，BUN 11.4mmol/L,UA376umol/L，2年后血Scr 181umol/L，BUN 18.5mmol/L，2年7个月即目前，患者精神、体力、食欲均改善，血Scr169umol/L，BUN 17.3mmol/L，仍坚持门诊定期随诊，中药日1剂服。

　　2 讨论

　　肛管黑色素瘤占原发性肛管肿瘤的0.2-1.2％，来源于黑色素细胞的恶性变。肛管直肠是黑色素瘤的第3
好发部位，仅次于皮肤、眼球。国内外文献总共收集457例，平均术后生存期25个月，5年生存率6％[1]。本组病例首发症状多为便血，无症状的肛管直肠局部肿块及大便习惯改变。本病易被误诊为痔、直肠癌等疾病，因肿瘤恶性度高、转移早、预后差。治疗主要以手术治疗辅以化疗、放疗及免疫治疗。

　　多囊肾为遗传性疾病，分常染色体显性遗传型、隐性遗传型二型，即，成年型与婴儿型。成年型属染色体显性遗传，可因囊肿压迫及非囊肿组织的缺血、炎症纤维化等因素引起肾损害最终发展成慢性肾衰竭。多囊肾至今仍无特效治疗，目前一些方法旨在避免一切加速囊肿生长和损害肾功能的危险。因其发病与细胞外基质合成或分解的缺陷有关，故还引起肾外组织器官发生病变，如多囊肝，颅内血管瘤和心脏瓣膜病变等，但未见引起肛管黑色素瘤报道，考虑本患者为肛管黑色素瘤合并多囊肾，但未见肛管黑色素瘤合并多囊肾
肾功能不全报道。

　　本例患者因血肌酐高一直未进行术后放、化疗，中医辨证为气血亏虚，瘀血阻络，湿热蕴结，给予中药水煎日一剂治疗，(中药主方：黄芪50g，三棱15g，莪术15g，川芎18g，桃仁15g，红花15g，柴胡15g，郁金15g，黄芩15g ，山栀15g ，夏枯草30g，钩藤30g，白花蛇舌草30g ，地龙15g ，土元12g，僵蚕15g，法半夏9g，炒薏苡仁30g，牛膝15g，白扁豆30g)该患者慢性疾病迁延发展，重伤脾肾，以致脾湿不运，肾气不化，开阖失职，溺毒潴留，损伤气血，阻滞气机，痰瘀互结。方中以大剂量黄芪扶正，;薏苡仁及白扁豆健脾祛湿，寓攻于补，攻补兼施;川芎、桃仁、红花行气活血，配行走攻窜之虫类药物地龙、土元、僵蚕以搜风逐瘀，攻毒化痰，入络剔邪;并抓微Y积之形成病机，以莪术、三棱消积化瘕;湿热偏重在中焦，阻滞胃肠气机，损伤肠络者，症见口苦口粘、大便粘滞，予黄芩、山栀、夏枯草之品清热解毒。经过2年7个月的中药治疗，目前黑色素瘤无复发，血肌酐由最初的301umol/L逐渐下降至169umol/L，持续稳定，气短乏力、心烦易怒、口干苦粘、胸闷、便粘症减，一般情况良好。