腰椎间盘突出症(以下简称LDP),一个临床上医生和患者使用频率颇高的名词,由于腰腿痛发病率高,治疗效果不理想,加之CT、MRI等诊断技术广泛应用于临床,几乎有将腰腿痛症状与影像学报告相加,而不加区别的即等同于LDP的趋势,以至于LDP的患者激增,造成诊断和治疗的误区。
LDP诊断标准 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 常发生于青壮年。 腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 脊柱侧弯,腰椎生理前凸消失,病变部位椎旁有压痛,或向下肢放射,腰活动受限。 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱。 X线摄片检查:脊柱侧弯,腰椎生理曲度变直,椎间隙变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。 CT、MRI检查:可显示椎间盘突出的部位及程度。
LDP引发腰腿痛的机理
慢性的不良姿势或受寒,使腰椎肌肉损伤、痉挛,腰椎生理弧度向后凸或侧弯,破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出,压迫神经根。
腰椎间盘退变(纤维环变薄、撕裂,髓核水分减少,软骨终板变薄、钙化等)――椎间隙变窄,后关节错位,刺激关节囊发生炎性改变,骨赘增生,椎间孔变小,神经根受压。 腰神经(前支和后支)卡压,其所支配的肌肉、筋膜痉挛、血运障碍,造成继发损伤,尤其是臀肌的继发损伤,又反过来卡压坐骨神经干,从而加重下肢的疼痛。
相关文章