一旦确诊强迫症，那么首先要使用药物治疗，虽然强迫症的发病原因至今不明，但是有研究发现强迫症的发病有生物学方面的因素，就像抑郁症一样，脑内神经递质失衡是造成强迫症发病的重要原因，

　　目前的研究发现：①脑内5-HT不足②DA升高③谷氨酸升高④σ受体功能不足是造成强迫症的主要因素，抗抑郁抗强迫药物可以作用于这些神经递质，使脑内的神经递质代谢趋向正常，从而改善强迫症状。

　　补充一句，大脑的功能都是通过各种神经递质来进行传递的，神经递质就好比是大脑里的邮差，不同的递质传递不同的信息，发挥各项生理功能，重要的神经递质有：DA(多巴胺),NE(去甲肾上腺素),5-HT(5羟色胺)GABA(氨基丁酸),谷氨酸等。

　　5-HT，NE等这几种神经递质和抑郁，焦虑，强迫症的发生有着密切的关系，所以目前的抗强迫药物都是抗抑郁药，而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑，有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫，都是因为这些药物可以作用于大脑的5-HT,NE等多种神经递质，大家也就好理解为什么抗抑郁药可以治疗强迫症，抗精神病药也可以用来治疗强迫症，这是因为5-HT这几种神经递质和抑郁、强迫、焦虑症状的发生有着紧密联系。强迫症的真正发病原因还要依靠科学的发展才能最终被研究出来，就目前的现状来看，抗强迫药物对强迫症还是有着良好的疗效。

　　抗强迫药物治疗的原则：

　　1.长时间原则：足量抗强迫药物治疗要至少3个月，有些病人要更长的时间，才能视为一个疗程结束，才能评估疗效，不能吃上个2-3个月就评估疗效，决定换药，这是因为强迫症的治疗起效比较慢，和抑郁症不同，抑郁症服药2个月就可以评估疗效，调整治疗方案了，强迫症至少要4-6个月才行。

　　2.足量的原则：抗强迫药物治疗的时候，剂量一般比较大，有时是说明书上所说的最高剂量，这是因为低剂量下疗效很不好，要应用较大剂量，当然每一位患者情况不同，具体用药剂量要具体分析具体定，但是一般来说，抗强迫治疗时药物剂量是偏大的。

　　3.维持时间要长:最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，这个剂量一般建议维持6个月左右，再考虑减量维持2-3年。

　　4.带着症状，顺其自然：强迫症状的完全消失比较困难，患者和家属要接受强迫症状，带着症状去生活学习，顺其自然是治疗强迫症的心理治疗：森田治疗的核心，具体内容大家可以买森田治疗的书籍精读并坚持做。

　　强迫症的一线药物治疗：

　　1. 目前我首先选用的药物有：SSRI类的药物(5-HT再摄取抑制剂)：①兰释 ②帕罗西汀 ③氟西汀 ④舍曲林。

　　这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT的浓度，从而抗强迫，抗抑郁，抗焦虑。

　　分别说一下这几个药物：

　　1) 兰释：我一般首选这个药物治疗强迫症，常用药量是150-300mg一天，可以晚上一次服用。虽然SSRI类药物有五种，但是这几个药物在疗效上是个不相同的，兰释我本人用于强迫症的治疗，应用的比较多，个人体会抗强迫效果还是不错，对难治性强迫症也有比较好的效果，跟这个药对σ受体作用较强有关系。

　　2)帕罗西汀：商品名有赛乐特，乐友。这个药物用于抗强迫的话，常用剂量是30-60mg每日，可以一次口服，这个药物抗焦虑的效果很好，抗强迫我用的比较多，效果也是不错的。

　　3)氟西汀：商品名有百忧解，优克等。用于抗强迫的话，常用剂量是40-60mg每天，可以一次口服，该药是治疗贪食症，厌食症的首选药，用于抗强迫效果也是不错的。

　　4)舍曲林：该药副作用相对较小，是儿童抑郁症的首选药，用于老年，少年强迫症是首选的药物，常用剂量是150-300mg一天，可以一次口服。至于SSRI类的西酞普兰和艾司西酞普兰，我用于抗强迫治疗比较少，经验不足就不介绍了。

　　强迫症的二线药物治疗：

　　1) 氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三环类抗抑郁药，是个老药，老药不代表疗效不好，相反，该药抗强迫效果是很好的，常用剂量150-300mg，问题是该药副作用较大，尤其是大剂量下，副作用就更明显了。在目前重视药物安全性的前提下，该药使用就越来越少了。

　　2.)文拉法新，米氮平，西酞普兰等药物。

　　强迫症的三线药物治疗 三线药物可以理解为增效剂，对于难治性的强迫症，合用增效剂有时会有一些较好的效果。一般都是抗精神病药物，注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行，毕竟这一类的药物副作用相对较大。

　　1)阿立哌唑：常用剂量一天5-15mg，1次或者2次口服，从临床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，当然不是适合所有的强迫症患者，作为一种方法可以试一试。

　　2)奥氮平：常用剂量一天5-10mg，1次口服，从文献和临床实践上看，加用奥氮平，对部分强迫患者还是有效果的。

　　3)利培酮：常用剂量一天1-2mg，1次口服,部分患者有效果。

　　4) 喹硫平：常用剂量一天200-400mg，1次口服,部分患者有效果。

　　难治性强迫症的治疗：

　　难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少1种SSRI类药物的独立足量足疗程治疗，并未获得满意疗效。
一般来说要要靠联合用药来取得更好的疗效，具体的联合方法，要结合每一位患者的不同临床表现才能确定下来。一般来说：抗强迫药物和增效剂联合，一线药物和二线药物联合，不同的抗强迫药物联合。