原发于胸椎的套细胞型非何杰金氏淋巴瘤罕见，我院收治1例，现报告如下。

　　1、病例介绍

　　患者男性，48岁，2007年10月开始出现胸背部疼痛，为酸痛，疼痛可沿左侧腰部放射至小腹，无下肢放射痛。于当地诊所行按摩治疗后疼痛加重，影响下地活动，就诊于当地医院行X线检查后按照“风湿性脊柱炎”给与口服止痛药物治疗后，效果不佳，并逐渐出现双下肢麻木无力，以左侧为重，导致无法直立行走。患者病程中无发热，无咳嗽咳痰，无盗汗，无腹泻，无大便功能障碍。述自数年前就有尿等待，淋漓不尽和排尿不畅感。于2007年12月9日入院。查体：体温36.8℃，营养良好，皮肤口唇色泽正常，全身浅表淋巴结未触及。扁桃体无肿大，牙龈无出血，心肺正常，肝脾肋下未触及。感觉平面平脐。左侧胫前肌、伸拇趾肌、腓骨肌肌力IV级。左侧腹壁反射未引出，右侧下腹壁反射未引出，左侧跟膝腱反射活跃，左侧踝阵挛阳性，双侧Babinsiki征阳性。肛门指诊：肛门括约肌肌力正常，前列腺肥大I度，未触及结节。

　　实验室检查：血常规：HB 148g/L，WBC 6.59x109/L，淋巴细胞分类：28.8％，血小板计数303 x109/L；血沉：23mm/h；C反应蛋白：11.2mg/L；碱性磷酸酶：113U/L；肿瘤标志物：CEA、AFP、CA19-9、CA72-4、CA15-3、CA125、CYFRA21-1、TPSA、FPSA、FER、CA242、SCC、LT-A、CA50结果均正常；

　　影像学检查：B超显示：腹腔未见占位性病变，肝脾无肿大，前列腺肥大；胸腰段正侧位片示：胸10椎体楔形变，未见明显骨质稀疏，胸10左侧椎弓根外侧壁模糊，椎间隙无改变，局部椎旁见梭形软组织影（图1 A 、B）；CT显示：胸10椎体及左侧椎弓根骨质破坏，密度减低，伴不规则增生硬化，可见椎旁软组织肿块（图2 A、 B）；胸腰椎MRI显示（图3 A、B）：胸10椎体信号异常，椎管内可见等信号的占位对脊髓造成压迫，椎旁软组织有侵及；盆腔MRI：前列腺外周带与中央带界限欠清楚，外周带后部信号偏低，左侧较明显，盆前内未见淋巴结肿大；ECT（图4）：全身骨骼显像清晰，左右基本对称，胸10右半椎体显影剂浓聚，其他未见异常浓聚区及缺损区，考虑恶性病变，转移可能性大；

　　初步诊断：胸10椎体肿瘤伴双下肢不全瘫。患者入院第3天出现双下肢不全瘫加重，行手术治疗。

　　手术所见：胸10椎体，左侧椎板、横突、关节突、椎弓根骨质破坏，椎体旁及椎管内见类似脂肪组织样淡黄色肿物，质地较脂肪组织稍硬，与硬膜囊无粘连。术后双下肢不全瘫完全缓解，双下肢肌力恢复至V级。

　　手术病理：胸10椎体非何杰金氏淋巴瘤（图5），肿瘤累及骨组织；免疫组化显示肿瘤细胞：CgA（-），Syn（-），Bcl-6（-），CD3（散在小细胞阳性），CD5（散在阳性），CD10（-），CD20（+），CD43（散在阳性），CD99（+），LCA（+），S-100（-），TDT（-），CD79a（+），AE1/AE3（-），CyclinD1（散在较多阳性），KI-67（70％+），Neu-N（-）。结合免疫表型符合套细胞淋巴瘤，中度以上侵袭性。

　　根据手术病理补充检查及治疗：血ß2微球蛋白1.009ng/ml，蛋白电泳：电泳白蛋白降低49.49％，电泳B球蛋白增高18.89％，电泳白球比降低0.98。IgG、IgA、IgM免疫球蛋白定量正常。骨髓穿刺：骨髓增生活跃，G：E=2.87：1，粒系及红系增生活跃，淋巴细胞占11.5％，形态未见明显异常。骨髓活检：增生活跃，散在少量淋巴细胞和浆细胞，骨髓内未见明确的呈占位性改变的异性淋巴细胞。胸腹部CT扫描：纵隔、胸腔、腹腔、盆腔未见淋巴结增大。根据以上检查，临床分期为IVa，给与CHOP方案化疗。

　　2、讨论

　　原发于胸椎的套细胞型非何杰金氏淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma，MCL）则罕见[1]。此患者全身淋巴系统、骨髓、肝脾、其他骨骼均未发现有肿瘤的侵及，故可以判断套细胞淋巴瘤是原发于胸10椎体的[2]。

　　MCL是一组以t（11;14）和cyclin D1过度表达为特征的侵袭性非何杰金淋巴瘤（NHL），以男性发病为主，中位年龄在60岁--65岁之间，中位生存期三年左右，在NHL中属预后差的类型。本病为Real淋巴瘤分类新增亚型，国外报道约占发病的5％~8％，但国内少见。MCL诊断时，80％~90％的临床分期为Ann Arbor III--IV期[3]。临床表现多为全身浅表淋巴结肿大，脾脏及骨髓受侵，外周血易受侵。病人尽管多是中晚期，但初诊时一般状况较差的不多，仅为20 ％；有症状的约40 ％；LDH增高的约40 ％；全身浅表淋巴结肿大为90 ％ ；纵隔腹腔淋巴结肿大约30％-35％；肝受侵为20％--30 ％，脾受侵为50％；外周血淋巴细胞异常为20％-40％，但总数一般不高，这类的易与慢性淋巴细胞性白血病相混淆；骨髓受侵为53％--93 ％，其中25.6％的患者有中等程度的单克隆免疫球蛋白增高。