【摘要】 目的 探讨3.0T高场强术中磁共振（iMR）在颅脑肿瘤手术中的临床应用价值。方法 应用GE Signa HDX 3.0T iMR系统行脑肿瘤手术43例，其中胶质瘤23例，垂体瘤12例，脑干海绵状血管瘤3例，脑膜瘤2例，转移瘤2例，神经鞘瘤1例。分析其对手术过程和结果的影响。结果 43例手术中，iMR扫描1～3次不等，平均1.3次，共有16例发现有肿瘤残留，其中13例行再次手术达到完全切除，全切除率由63％（27/43）提高至93％（40/43）。无iMR相关不良事件发生。结论 3.0T高场强iMR系统为脑肿瘤手术提供精确定位、实时导航，提高脑肿瘤全切率，增加了手术的安全性和精确度，减少了并发症。

　　在当今精准神经外科时代，神经导航已广泛应用于脑肿瘤的手术治疗，但局限性在于其单纯依靠术前影像数据，易因术中“脑组织移位”造成误差。术中磁共振（intraoperative magnetic resonance， iMR）技术可在手术过程中实时采集并更新影像数据，克服神经导航的局限，使脑肿瘤的手术更加精准和安全。1993年在美国哈佛大学Brigham医院，iMR首次投入临床使用[1]，并在欧美等发达国家迅速普及。我国最早于2006年开始，上海华山医院及解放军总医院相继引进0.15T低场强及1.5T高场强iMR[2-3]，2011年4月，我院GE Signa HDX 3.0T iMR系统正式投入使用，至2011年12月共实施相关脑肿瘤手术43例，现将初步应用体会总结如下。

　　资料与方法

　　1、一般资料：43例患者中，男26例，女17例，年龄22～75（45±21）岁；胶质瘤23例，垂体瘤12例，脑干海绵状血管瘤3例，脑膜瘤2例，转移瘤2例，神经鞘瘤1例。本研究患者入选比较随机，无特殊除外标准。但入选垂体瘤患者，微腺瘤（直径＜1 cm）均除外。

　　2、iMR系统：我院3.0T术中磁共振采用双室设计、磁体固定、转运床模式及神经导航一体化系统。磁共振室紧邻手术间，中间设通道门，均采用放射屏蔽，磁共振室的磁体室、操作室、办公室及检查通道均为层流设计（百级），并严格按照手术室要求消毒。在日常临床工作中，其用于门急诊及住院患者普通扫描。对于手术患者，术前1天行MRI扫描，扫描的序列传输至计算机系统，使用软件iPlan cranial2.6做导航计划，进行全脑三维重建，标记出肿瘤及肿瘤区域附近的重要结构，并将数据传至手术导航系统。次日进行导航手术。

　　3、方法：手术在神经导航辅助下进行，使用标准手术器械，麻醉机与磁共振兼容。术中根据术者判断，如认为肿瘤已完全切除、难以确定是否全切或已达到术前计划，则行iMR扫描。术腔初步止血后，无菌敷料覆盖术区、严格包裹患者，然后使用转运床将患者、麻醉机一同转运至磁体间进行扫描，监护仪采用遥感设备，麻醉师在操作间即可观察患者生命体征。扫描方法，采用纯轴位层厚2.0 mm无间隔T2WI序列、3D T1WI序列扫描，术前强化的恶性胶质瘤采用3D T1WI增强扫描序列，如病变影响重要纤维束，则增加术中弥散张量成像（DTI）扫描，导航系统在每次术中扫描后均自动实时更新导航影像。如肿瘤切除完全或达到术前计划，则结束手术；如扫描提示肿瘤残留，则经校正神经导航后，再次切除残余病灶。

　　结果

　　本组43例患者中，iMR扫描1～3次，平均1.3次。iMR扫描发现肿瘤残留16例（37％），其中13例进一步手术达到完全切除，见图1，2；3例未完全切除，1例为术后复发胶质瘤，因部分结构紊乱并且侵犯内囊后肢而无法完全切除，2例为垂体瘤，由于侵犯海绵窦并紧密包绕颈内动脉，未能全切，但已达到术前预期。经iMR扫描后，肿瘤全切除率由63％（27/43）提高至93％（40/43）。iMR整个过程包括：准备－等待磁共振-转至磁体室－行磁共振扫描－转回术间重新铺单手术，总时间21～50（31±10）min。所有患者无iMR相关不良事件发生，未发现颅内出血等并发症，术后未发现感染。