1、 手术适应证
　　理想病人标准：一系列病生理变化仅由严重的肺气肿所致；病变分布不均一，存在可供切除的严重病变区；肺过度膨胀。以下适应证是相对的，有待进一步充实和完善。
　　1.1 一般情况 (1)年龄<75岁；(2)营养状况>70％标准体重；(3)戒烟>3个月；(4)康复训练后6min步行距离>200m。
　　1.2 中到重度肺气肿(1)明确诊断非肺大泡性肺气肿，严格内科治疗后仍有严重呼吸困难。(2)FEV1<35％预计值、FEV1/FVC≤60％；DLCO<50％预计值。(3)临床稳定>1个月。
　　113 肺过度膨胀 (1)胸片显示胸廓膨胀、横膈低平。(2)RV>250％预计值、TCL>120％预计值、RV/TLC>60％。
　　114 病变不均一 CT和肺通气、灌注显像示病变分布高度不均匀，存在严重病变区。
　　2 、手术禁忌证
　　以下禁忌证也是相对的。
　　2.1 肺过度充气不足或病变分布均一 (1)FEV1>50％预计值、RV<150％预计值、TLC<100％预计值。(2)病变均一分布。
　　2.2 不宜手术或不能耐受手术 (1)肺动脉高压(收缩压>45mmHg；平均压>35mmHg)。(2)用肾上腺皮质激素强的松>10mg/d。(3)严重哮喘、支气管扩张或慢性支气管炎伴大量脓痰。(4)不能耐受手术，如严重冠心病、极度消瘦等。
　　3、 术前准备
　　3.1 一般情况的改善，包括营养状况、水、电解质平衡等。
　　3.2 如服用激素，应减少用量；化痰止咳，必要时痰培养+药敏。
　　3.3 康复训练，包括必要的宣教、肢体的运动锻炼、呼吸训练(如缩唇呼吸、深咳等)、清理呼吸道(如体位引流)等，时间通常为6~8周。训练后复查肺功能和6min步行试验。
　　4、 手术方法
　　4.1 切口 常规选择胸腔镜手术切口，少部分加小切口；部分胸骨正中切口。
　　4.2 手术材料 常用内镜缝合切开器，部分用开胸缝合切开器，常规加用牛心包片。
　　4.3 手术操作
　　4.3.1 麻醉 全麻、双腔管插管，常规留置硬膜外管。
　　4.3.2 体位 胸腔镜肺减容术，采用侧卧位，病变重侧术毕，再改变体位；胸骨正中切口采用仰卧位。
　　4.3.3 切口 胸腔镜术采用4个套管切口，胸骨正中切口同常规手术，小切口通常在腋中线。
　　4.3.4 切除组织定位 解剖定位：HRCT+薄层；功能定位：肺通气和灌注显像。术中定位：直视和探查持续膨胀的气肿肺组织。
　　4.3.5 上叶肺减容手术 右侧减容操作从肺前缘水平附近开始，左侧则自上、下舌段交界的位置开始，切除线经肺尖向后外侧延伸，终止于斜裂上端，整个切缘呈“∩”形。
　　4.3.6 下叶肺减容手术 首先切断下肺韧带，切除自下叶前内基底段开始绕下叶底部向后上连续切除至背段地顶部。但下叶减容多是不规则的。
　　4.3.7 术中注意事项 切除的肺组织约占一侧肺容量的20％~30％，切割时注意避开叶间裂，切缘应与胸廓形状尽可能接近，病变严重区域持续膨胀可刺破肺组织使其萎陷，术后常规每侧留置两根28F胸腔引流管。