动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病。动脉导管为胎儿降主动脉和肺动脉之间的正常通道,足月新生儿的动脉导管通常在生后4天内功能性关闭,但在早产儿这个闭合过程却被延迟了,尤其是对于胎龄小于28周的早产儿,PDA的发生率显著增高,据统计体重低于1750克的早产儿中45%有PDA,体重小于1000克者可高达80%。由于PDA在大动脉水平存在左向右分流,同时早产儿本身心肌发育不成熟、心功能储备小、代偿能力差,各器官发育均不充分。其脆弱的心肺功能容易受到PDA的损害。可导致新生儿呼吸窘迫、心力衰竭、低血压、及低血容量组织灌注,同时还增加了脑室内出血、坏死性结肠炎、慢性肺脏疾病相关性疾病的发生率。分流所导致的过多的肺血使早产儿肺组织难以负担,如若合并呼吸系统疾病(肺炎,肺出血,肺不张,气胸等),极易出现难以纠正的低氧血症。众多患儿术前不能离开氧气,大部分患儿需要呼吸机支持。手术是挽救患儿唯一的方法。
自1939年,Gross成功结扎动脉导管,奠定了先心病治疗的里程碑,PDA成为第一种被治愈的先心病。1967年Porstman成功用介入方法治愈PDA,丰富了PDA治疗的手段。介入方法简便安全,创伤小,但是由于该技术对患儿年龄、体重有严格要求,显然不适合早产儿。所以对内科治疗无效,患儿依赖呼吸机或者不能脱离氧气,继续内科保守治疗只会使患儿迁延不愈,患呼吸机相关性肺炎机会增加,显著影响患儿生长发育,并极有可能危及生命。在这种情况下及时手术是明智选择。
我院心脏外科针对早产儿的脏器发育不完全,对外界环境适应能力差,不宜长时间转运,且危重患儿从早产儿病房向手术室的需转运呼吸机、暖箱等多项设备难以实施的特点,从患儿的角度出发,开展了床旁动脉导管未闭外科治疗技术,以我院NICU百万级层流监护病房、相应齐全的设备、熟练的医护人员对为基础。经过长时间大量危急的低体重早产儿床旁手术的检验,从手术、麻醉、护理等多方面均积累了大量的经验,时刻以患儿安危为第一要务。目前主要采用左胸后外侧第4肋间切口,切口仅2cm,用丝线结扎动脉导管,此方法手术风险小,手术切口小,长时间以来取得了满意的效果。
我院在国内率先开展早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗,避免了这些脆弱生命的转运、维持体温等问题,目前数量为大陆地区首位,救治成功率国际领先,治疗患儿最小体重500g。本着以患儿为本的思想,依托附属八一儿童医院监护病房完善的设备与技术,每年完成数十例低体重早产儿床旁动脉导管未闭手术,实现每一位患儿对生命的渴望和每一对父母对美满家庭的希望。
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