漏斗胸是最常见的胸壁畸形,表现为胸骨下段连同两侧肋软骨向后凹陷形成漏斗状。患儿一般还表现为双肩前耸、背向后躬、腹部膨隆等姿态。该病的危害不仅在于外观的异常给患儿带来心理压力,更由于胸骨的凹陷使得胸腔容积缩小、心脏和肺受压,长期发展导致心肺功能受损。
漏斗胸的治疗方式有多种,典型的传统手术有:胸骨翻转术、胸骨肋骨截骨术等。两种手术均能起到校正胸骨凹陷的作用,但由于对患儿的创伤大(要切断胸骨和肋骨),伤口不够美观(胸部正中长切口),许多患儿和家长难以接受。
目前比较多采用的手术方式是胸腔镜下钢板置入胸骨抬举术(即NUSS手术,也称为微创漏斗胸矫形术)。该手术是在胸腔镜下,将一塑形好的钢板经一侧肋间穿过胸骨后方,再从另一侧肋间穿出,翻转钢板,使胸骨抬起,达到校正畸形的目的。该手术的优点在于:1、创伤小,不需要断胸骨和肋骨。2、伤口美观:仅在胸部两侧各作3-4cm的切口,愈合后瘢痕不明显。3、术后恢复快:传统手术在术后需要平卧2周,而此手术后第一天即可起床活动。现在越来越多的家长要求采用此术式为患儿治疗。
对于轻度漏斗胸患儿,建议进行规律的锻炼并随访,而不是盲目的手术。部分患儿经过锻炼可以避免手术的痛苦。
手术时机一般建议6岁以后,但如果患儿胸骨凹陷严重,经常感冒,心电图或超声心动图有异常,可以适当提前,但不要早于3岁。年龄过小时,患儿骨骼软,手术当时矫形效果明显,但远期效果稍差。
关于手术用矫形板的选择:以前只有进口的矫形板,费用较高(一套约2万元),限制了部分患儿的使用;现在国产的矫形板已经可以使用(一套约1万元),为家长们提供了更多的选择。
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