治疗方法
成人脊柱侧弯的治疗方法主要由患者的症状决定的。医生必须全面了解病人,清楚畸形所引致的影响(和有关病状)和患者对治疗的期望。一名患者可以接受的功能水平对其他患者来说可能是无法忍受的。除了合并明显的神经功能损害或严重的进展性侧弯患者之外,应当首选非手术疗法。典型的非手术疗法包括物理治疗(加强腰背肌锻炼)、活动调节、药物及镇痛(包括注射治疗)。我们应该竭尽全力使用非手术疗法解决畸形产生的疼痛。
何时考虑手术治疗?简单来说,手术用于严重或进展的畸形,或以非手术治疗不好的严重病例。一般而言,较为年轻的成年侧弯在超过50°时需考虑手术治疗,这类患者的畸形继续进展的风险较高。如果对严重的畸形或保守治疗无效的患者考虑手术治疗,就需要在制定手术方案前对手术的风险与益处进行仔细分析。尽管成人脊柱侧弯畸形偶尔使用微创技术,但许多关于成人脊柱畸形的手术会涉及广泛的范围及风险,因此必须仔细考虑。年龄、合并疾患、既往手术史、失平衡程度、预期融合节段和功能退变程度等均可能影响到手术的成功和并发症。尽管手术效果明显,但围手术期或术后并发症的危险高达40%。尽管如此,近期一项大型的多中心成人脊柱畸形研究表明,随访手术后2年患者的基本效果评估都较手术前明显改善。如果打算手术治疗,并认为手术风险和益处的比例是可行的,就需要进行仔细的术前准备了。药物的选择、身体状况和手术后准备工作(家庭的支持与康复方案)都至关重要。基于手术期间的失血情况,手术前的自身输血亦有帮助。患者的心理预备亦十分重要。成人脊柱畸形的手术对整个医疗团队和患者本人都是重大考验,患者康复需要几个月时间,不能短时间内看到手术的效果。可能出现并发症,有些患者需要分期手术并长期住院。然而,尽管需要考虑到这些严重的因素,在详细策划下的手术及为适当的患者,手术治疗可以明显提高患者的生活质素。
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