异基因造血干细胞移植的前提条件:
1、血液病诊断明确,医生认为应该做移植;
2、HLA配型与兄弟姐妹或骨髓库中找到全相合的供者;对于高危的和难治复发的疾病,半相合供者也行,但供受者差异越大,治疗难度越大,并发症越多,花费越多,治愈率越低,一般亲缘供者5/10相合以下就不能做了,骨髓库无关供者7/10相合以下就不能做了;
3、病人身体情况允许,能承受移植;年龄超过50岁,或身体状况差的首选非清髓(减毒预处理)移植。再障、MDS、多发性骨髓瘤等,无论年龄大小都应该选非清髓移植。
移植的过程和效果分几段评价,进层流间进行移植(进仓)一般15天到20天,期间进行5-6天的大剂量放疗、化疗、免疫抑制等药物组成的预处理(因病因人而异),让受体免疫和造血受抑制,对供体造血细胞不排斥,随后输注供体的造血干细胞(外周血、骨髓或脐带血等),输注后10天左右就造血恢复了。有些医院床位不紧张就多住几天,如果是脐带血移植,时间会很长,一般都超过1个月,甚至3个月;造血恢复,供体植入,称为移植成功,这样有90%以上的人都能成功,非清髓移植95%以上都能成功。
有些医院号称移植成功率90%以上就是这个意思。真正的治愈至少移植后3-5年,没有并发症才行。这期间,特别是100天内往往有排异,感染,复发,肝功,肾功能异常等各种并发症,一般很少一出仓就回家,不用住院的。半年停抗排异的药以后,并发症就明显减少了,一般都可以出院回家休养,每3个月定期复查,有事随时再来。
1年以后很多人就恢复正常生活,少数人可以工作,但还有复发,慢性排异,感染的可能,3年后复发的就比较少了,都是个别有问题。花费因人而异,仓里15-20万,半年内观察还要10-20万,如果出现严重并发症,可能花费在100万以上。亲缘全相合移植3年后治愈的人也就50%-70%左右,如果是半相合移植、无关供者移植、难治复发的疾病都会低于50%,也有出仓没多久就复发的。总之,因病人病情不同、医院条件不同、医生经验不同有一定差异。
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