1、简述
女性生殖系统癌瘤包括卵巢癌、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌、阴道癌及外阴癌等,妇科恶性肿瘤仍以手术治疗为主,外科治疗以尽量彻底切除肿瘤及其转移灶为原则,减轻肿瘤负荷,晚期病人也应争取做尽可能切除大部分肿瘤的减灭术,以便提高术后化疗或放疗的疗效。应积极配合中医药治疗,减轻病患者的各种病症和放化疗的毒副反应,提高生活质量,延长带瘤生存期。
中医多属于石瘕,徵积,臌胀,带下,崩漏,阴蚀,阴蕈等病症,病位在肝(经),涉及心、脾、肾等脏,多因情志为患,素体痰浊、瘀滞或寒湿较重所致,其辨证可分肝郁气滞、血瘀内结、痰湿凝结(湿热下注,或寒湿内阻,或水饮内停)、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证型。
临床上往往多种证型并存,必须细致谨慎评估分辨,以针对性处方用药。
2、辨证
2.1 肝郁气滞:性躁急,郁闷,烦忧,下腹胀痛,月事不调,舌红,脉弦
2.2 瘀血内结:腹部包块、坚硬不移,刺痛胀满、面色黧黑,月经不调,赤白带下,舌暗,有瘀斑,瘀点,苔薄白,脉沉涩。
2.3 痰湿凝结:腹部肿块,固定不移,按之柔软,身倦乏力,胸脘痞闷,臌胀,月经延期,带下,舌淡胖,苔白腻,脉滑。
2.4 脾肾阳虚:面色萎黄,畏寒肢冷,身倦乏力,腰酸软,纳差,大便稀溏,腹胀如鼓,舌淡,苔薄白,脉沉弱。
2.5 肝肾阴虚:面色潮红、五心烦热、腰膝酸软、口干舌燥、日脯发热,盗汗舌红少苔,脉细。
2.6 气血双亏:骨瘦如柴、面色苍白、少气懒言、肌肤甲错、爪甲干枯,舌淡苔薄白,脉细。
3、中医治疗
3.1. 辨证论治
3.1.1 肝郁气滞
治法:疏肝解郁,行气导滞
方药:柴胡疏肝散加减:柴胡10 香附10 川芎15 芍药20 枳实10 瓜蒌15 浙贝母15 荔枝核15 泽兰10 川楝子8 郁金10 路路通9
3.1.2 血瘀内结
治法:行气活血。
方药:少腹逐瘀汤加减。小茴香9g,元胡15g,当归15g,川芎9g,没药6g,蒲黄9g,青皮9g,陈皮9g,枳壳9g,赤芍9g,三棱9g,莪术9g,柴胡9。
3.1.3 痰湿凝结
治法:化痰散结。
方药:二陈汤加减。半夏9g,陈皮9g,茯苓15g,瓜萎15g,贝母15g,夏枯草15g,玄参9g,山慈菇9g,汉防已9g,生薏仁20g,荔枝核15,焦曲楂各15g。
湿热下注,或寒湿内阻,或水饮内停等证型可考虑选用龙胆泻肝汤, 四妙汤,理中汤,五苓散等。
3.1,4 脾肾阳虚
治法:健脾益肾。
方药:真武汤加减。党参15g,白术15g,茯苓20g,炙附子9g,肉桂6g,猪苓10g,仙茅9g,仙灵脾9g,枸杞子15g,生芪30g,焦曲楂各15g,菟丝子15g。
3.1.5 肝肾阴虚
治法:滋补肝肾。
方药:一贯煎加减。生地10g,丹皮15g,女贞子15g,枸杞子15g,菟丝子15g,牛膝15g,山药15g,陈皮9g,知母9g,龟版9g,鳖甲9g,白芍15g。
3.1.6 气血双亏
治法:补益气血。
方药:十全大补汤加减。当归15g,白芍15g,川芎9g,熟地15g,党参20g,白术15g,茯苓15g,甘草6g,阿胶珠15g,补骨脂15g,黄芪20g,鸡血藤15g,鹿角霜10g。
3.2 常用中成药
健脾益肾冲剂,贞芪扶正胶囊,榄香烯注射液,华蟾素注射液,艾迪注射液,复方苦参碱注射液。
3.3 院内制剂
西黄解毒胶囊,软坚消瘤片,妇科消瘤丸等。
以上药物可依据患者病症的不同而进行相应调整。
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