寻找引起失眠的原因:这是医生和病人首要的,积极、必须要做的事情,否则不能对症下药。了解究竟是环境因素、心理因素或是服用中枢兴奋剂,还是无缘无故的。这对失眠的治疗非常重要。
1、尽力消除引起失眠的原因:
找到这些原因后,试着尽量消除它,这样才能在根本上治疗失眠。
2、如需治疗应先采取非药物治疗:
①进行睡眠卫生教育:如营造温馨的睡眠环境,避免昼夜节奏紊乱,尽量减少卧床时间,每天做规律的运动,但不要过强,睡前最少两个小时要保持安静,情绪稳定,从而增强睡眠欲望;注意饮食调节,多吃糙米等未经过精致处理的食品,营养的摄入主要在早、午餐,晚上以含糖量高的食物为主,避免过度丰盛,避免咖啡因、酒等刺激物的摄入。
②认知治疗:正确的心理疏导及健康教育非常重要,消除患者对睡眠认知的偏差,尽量减少其紧张情绪对睡眠的影响。
③行为治疗:如睡眠限制疗法,从而增加患者对睡眠的渴望;刺激控制疗法,限制患者在床上做睡眠以外的事情;放松疗法等等。
3、重视中医在治疗失眠中的重要作用:
中医有调理作用,副作用少,可采用方剂,中成药、针灸、推拿按摩等。
4、药物的选择:
常用的镇静催眠药物分为三代――第一代包括苯巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪等,它们治疗指数低,容易产生耐受性和依赖性、药物之间相互影响比较大、中等剂量即可抑制呼吸;
第二代是苯二氮卓类镇静催眠药,他们治疗指数高,对内脏毒性低和使用安全,是当前治疗失眠的最常用药物,但是他们有一定的依赖性,通常使用一个月后就难以撤药;第三类是非苯二氮卓类镇静催眠药,如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆,其治疗指数高,安全性高,不易产生耐受性、依赖性。
一般对于入睡困难,多选用诱导入睡作用快速的药物;夜间易醒者,应选择能够延长睡眠时间的中或长半衰期的镇静催眠药;而早醒多见于抑郁症患者,应同时服用抗抑郁药;如伴有焦虑症状者,更适合长半衰期或中半衰期的镇静催眠药物。
5、长期需要使用安眠药者:
无特殊情况下不宜突然停药,以免发生反跳,应该逐渐减量。
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