一、精神分裂症的定义：

　　精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

　　二、精神分裂症发病率、患病率：

　　精神分裂症是一种发病率低但患病率相对较高的疾病。使用宽松的精神分裂症定义和现行诊断标准进行调查的年发病率可能为 0.17％o一 0.54％o如果是使用更为严谨的诊断标准，发病率大约会减少2一3倍。(牛津精神病学)

　　在一般人群中总患病率为3-8‰，年发病率为0.1‰，终身患病率为7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields与slater 1975)。我国1982-1985年进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症的总患病率为5.69‰,时点患病率为4.75‰。其中城市时点患病率6.06‰，明显高于农村的3.42‰。

　　最新资料显示(卫生部2005)精神分裂症的患病率：1993年城市总患病率8.18‰，时点患病率6.71‰,农村总患病率5.18‰，时点患病率4.13‰。

　　三、精神分裂症的临床表现

　　本病的临床表现复杂多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别，但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。

　　1、感知觉障碍：最常见的是幻觉，尤其是幻听，主要是言语性幻听。病人凭空听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往使人不愉快，如听见几个声音在谈论病人、彼此争吵、以第三人称评论病人、威胁或命令病人。还可见幻视、幻嗅、幻味等。

　　2、思维联想障碍：在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程意义上的关联不紧密，病人对问题的回答不中肯、不切题、使医生感到与病人接触困难(思维松弛)。病人用一个很普通的词句、名词、甚至以动作来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义(病理性向征性思维)。

　　把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义(语词新作)。联想过程可在无外界因素影响下突然中断(思维中断)，或涌现大量的强制思维(思维云集)，有时思维可突然转折，或出现一些无关的意外的联想。这类联想障碍往往伴有明显的不自主感，病人感到难以控制自己的思想，认为自己的思维受外力的控制或操纵。

　　3、思维内容障碍：妄想是精神分裂症最常见的症状之一，以关系妄想、被害妄想、影响妄想最多见。多发生突然，内容离奇，逻辑荒谬，所涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或有特殊意义。认为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都在议论他，报纸广播电视都含沙射影说他。自然界的变化刮风下雨甚至窗前飞来小鸟也是暗示要发生什么。病人对妄想的内容多不暴露。

　　4、情感障碍：情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志的关怀、对亲人的体贴、对周围的事物的情感反应变得迟钝或平淡，对学习、生活的要求减退、兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人表现淡漠，丧失了对周围环境的情感联系。

　　5、意志行为障碍：活动减少，缺乏主动性，行为被动，退缩，对社交、学习和工作缺乏要求，不主动与人来往，行为懒散，无故不上班、不上课，严重时终日卧床或呆坐，无所事事，长年累月不理发，不梳头，口水含在口内也不吐出。有些病人吃一些不能吃的东西，或伤害自己的身体，顽固的拒绝一切或机械的执行外界任何要求，任人摆布自己的姿势，或机械地重复周围人的言语和行为。

　　四、精神分裂症的分型

　　1、偏执型：又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在25～35岁以后，起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感、意志行为、言语等障碍不明显。病程缓慢，发病数年后在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。

　　2、青春型： 在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。以情感改变为突出表现，情感肤浅，不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉;有时又态度高傲，显得不可一世;或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合和对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片段的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。

　　3、紧张型：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或(和)紧张性兴奋为主要表现，两种状态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好，目前有减少趋势。

　　4、单纯型：以思维贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状;社会功能严重受损，趋向精神衰退;起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。

　　5、其它型：

　　(1)未定型：症状表现不能归入以上诸型。

　　(2)残留型：在发展期的急性症状缓解后，尚残留片断不显著的幻觉和妄想，或有某些轻微症状，但并不严重，仍可进行日常劳动。

　　(3)衰退型：病期时间已久，思维极度贫乏或破裂，情感淡漠，意志缺乏，行为退缩幼稚，病情固定少波动。

　　五、精神分裂症的病因：

　　精神分裂症确切的病因和发病机制尽管存在很多假说，但尚未明确，多数学者认为精神分裂症是遗传因素和环境因素相互作用的结果。母孕期病毒感染、围产期的合并症、外伤、幼年与双亲被迫分离、人际关系、生活事件、社会和家庭的矛盾对分裂症的发生均有一定的影响。

　　1、遗传因素：较多的证据表明精神分裂症具有遗传性，而且血缘关系越近，潜在发病的可能性越高。

　　2、生理因素：多巴胺假说是最被广泛接受的精神分裂症病因学假说。抗精神病药物对多巴胺(DA)神经递质的作用可以改善精神症状支持这一假说。

　　3、精神刺激：刺激性生活事件对疾病的发生具有诱发作用，刺激性生活事件可直接触发具备精神分裂症患病倾向者并使其发病更早、临床表现更为明显。

　　4、环境因素：贫困阶层的患者生活条件较差，接受治疗不及时和不彻底，再加上易与家人发生冲突，引起反复住院，最终导致迁延不愈

　　六、精神分裂症病程与预后：

　　精神分裂症起病多缓慢，逐渐进展，病程迁延。经治疗后可缓解，有的可再发，或多次复发。分型中以紧张型较好，次为偏执型和青春型，单纯型欠佳。病期愈短，缓解率愈高，病期在半年以内的缓解率为60～70％，一年以上的缓解率减低。抗精神病药物可使3/4患者的病情好转，坚持维持治疗者的复发率显著低于未维持治疗者。

　　精神分裂症预后良好因素：突然起病、发作时间短、病前无精神病史、有丰富的情感症状、偏执型、起病晚、已婚、良好的性心理适应、良好的病前人格、良好的工作表现、良好的社会关系、良好的依从性。

　　精神分裂症预后不良因素：隐袭起病、发作时间长、病前有精神病史、阴性症状、侧脑室扩大、男性、起病早、未婚、分居、丧偶、离异、不良的性心理适应、异常的病前人格、不良的工作表现、社会隔离、不良的依从性。

　　七、精神分裂症病人的死亡率：

　　在所有的长期随访的研究报告中，精神分裂症病人的死亡率是比较高的。Harris和Barraclogh(l998)在一个对 36000名精神分裂症病人的再分析中发现，各种原因所致的死亡风险增加了I.6倍，几乎40％是非自然原因的死亡，主要死于自杀，自杀的危险度增加了10倍。通常引用的精神分裂症病人自杀的终身危险度约为10％。

　　八、精神分裂症的治疗：

　　精神分裂症患者应接受包括抗精神病药物在内的综合性、全程、甚至终生治疗。

　　(一)治疗方法

　　1、抗精神病药物治疗：

　　(1)典型抗精神病药物：神经阻滞剂―阻断DA受体：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等

　　(2)非典型抗精神病药物：平衡阻滞5―HT和多巴胺受体―利培酮、氯氮平、奥氮平等。非典型抗精神病药物的安全性、耐受性和有效性大多优于典型抗精神病药物，尤其是在安全性和耐受性方面的优越性更为显著。

　　(3)选药原则：必须根据患者的病程、临床表现、疗效、不良反应和药物遗传学的个体化特征，结合抗精神病药物的受体药理学特征、药物代谢动力学特征和药效学特征进行选择。

　　2、抗抑郁药物治疗：适于精神分裂症伴抑郁症状者。

　　3、无抽搐电休克治疗：适用于与精神分裂症所伴有的紧张性木僵和严重的抑郁症状，对用了足量抗精神病药物治疗但“阳性”症状没有得到改善的病人可使用电抽搐治疗。

　　4、心理治疗：

　　(1)目的―增强病人的人际交往能力和社会能力;促进病人社区生活的独立性;减弱症状的严重程度以及减少相关的共患疾病(如物质滥用);改进疾病的个人管理。

　　(2)治疗方法：强制性社区治疗;家庭干预;社交技能训练以及疾病的自我管理;认知一行为治疗。

　　(二)精神分裂症疗程

　　1、急性期：急性治疗，2周内达有效剂量, 直到症状控制, 一般至少 6-8周。

　　2、恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量4-6月，巩固治疗(继续治疗)用于急性症状控制后的恢复期，采用原有效剂量继续治疗，复发多在急性期治疗后的6个月左右,巩固治疗时间应尽量跨过这一阶段，建议至少4-6个月

　　3、稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低。美国《综合精神病学教科书第7版》的提法-首次发作者药物维持1-2年;多次发作者药物维持至少5年;具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长，甚至终身服药。

　　九、精神分裂症的防治：

　　1. 坚持抗精神病药物的维持治疗，维持治疗是预防精神分裂症复发的一个重要而有效的方法，

　　2.尽量避免各种心理因素的刺激和环境的影响

　　3.坚持定期到门诊复诊，接受社区护士的家访，告诫病人及其家人一旦出现情况反复的迹象，应迅速寻求医疗帮助。

　　4.制定有相关工作人员、病人及其家属均认可的治疗计划，指定一名与病人保持联系的工作人员,他的任务是监测病情改变以及确保治疗计划的执行，定期评估病人病情的进展和需要。

　　5. 正确对待自己的疾病，要以积极乐观的态度适应现实环境，妥善处理和对待个人的生活、工作、婚姻、家庭前途等问题

　　十、精神分裂症的早期表现

　　1、情感变化：情感变得冷漠，失去以往的热情，对亲人不关心，缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，常因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。

　　2、睡眠改变：夜眠差，难以入睡，易醒，早醒，多梦或睡眠过多。

　　3、敏感多疑：紧张、害怕，总觉得不安全，常把周边的事情与自己联系起来，疑心别人总是针对他、疑心爱人对自己不忠等，但尚具有评判这些想法的能力。

　　4、行为异常：喜欢独处，追逐异性，不知羞耻，自语自笑，生活懒散，发呆发愣，蒙头大睡，外出游荡，夜不归家等。

　　5、性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往。一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中。原来循规蹈距的人变得经常迟到、 早退、无故旷工、工作马虎、对批评满不在乎等。