超声引导放射性粒子植入--治疗前列腺肿瘤新技术

　　1、背景

　　近年来，我国因前列腺癌发病率的不断提高，成为第一位危害男性健康的肿瘤。因此，选择好的治疗方案对前列腺癌进行治疗，对于泌尿外科工作者来说就显得尤为重要了。经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗对于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的选择，在临床应用已有近40年的历史。欧美国家因前列腺癌发病率高，早期病例多，经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗已应用较成熟。 2001年我国自行研制的碘-125粒子并进入临床使用，使放射性粒子治疗得以全面迅速在我国发展，现在几乎成了取代传统外科手术的重要治疗手段之一。

　　2、治疗原理

　　三维放射性粒子植入治疗计划系统是肿瘤近距离放射治疗的一种，其具体实施是根据TPS计划结果，将微型放射源（125I ）植入肿瘤侵犯的组织内，也可以植入到肿瘤转移的淋巴通道或淋巴结内，通过完全密封的放射源发射出持续低剂量的γ射线，使肿瘤组织接受最大量的持续照射，同时周围正常组织不受损伤或仅有微小损伤。

　　3、治疗条件

　　（1）高分辨率的带有弹性成像技术及相关专业粒子植入软件的专用彩超机；

　　（2）放射源：125I；

　　（3）治疗计划系统（TPS）设备：（TPS）设备是治疗的核心部分，是医学影像和计算机技术发展的产物，是为医生提供肿瘤靶区三维空间可视化的仿真平台，是精确治疗的剂量场；

　　（4）步进装置（含模板）；

　　（5）辅助设备：导针、粒子分装防护屏、铅衣、铅手套、铅眼镜、粒子植入枪；

　　（6）不需防护房间，可在病房治疗室中备一个小型工作台，进行粒子分装；

　　（7）实际治疗时， 按一般穿剌治疗技术无菌操作即可。

　　4、治疗方法

　　（1）术前计划

　　规定前列腺癌粒子植入前和植入中都应当进行治疗计划设计（TPS）以明确放疗剂量分布情况，TRUS、CT、MRI可用于辅助治疗计划的设计。

　　（2）术中程序

　　指南要求经直肠超声引导下进行经会阴插植，推荐使用高分辨率的双平面（双极）探头（建议最好使用具有弹性功能的超声），并配备完备的前列腺近距离后装治疗软件，CT（或MRI）可替代经直肠超声引导插针。如果经直肠超声影像质量较差，应当改用荧光或放射影像（CT或MRI）引导插植。粒子植入方法可选择针内预置粒子技术和自由布源法等。在模板、彩色超声引导下进行粒子植入，根据剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏布源方法进行粒子植入操作。

　　（3）术后程序

　　根据指南要求，插植后应当立即进行膀胱镜检查，在膀胱镜下清理凝血块和误置入膀胱、尿道内的粒子，并向患者说明，粒子有迁移到肺或其他器官的风险。术后可通过尿道上皮麻醉、解痉、止痛、会阴冰敷、软化大便等措施来减轻术后患者的症状。粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子位置和剂量重建。

　　5、治疗优势

　　相对于传统治疗手段来说：（1）植入内放射治疗具有完全介入的含义，与现代医学发展方向完全吻合；（2）具有持续疗效，部分肿瘤可达到永久性治疗的目的；（3）治疗材料来源充足，钛合金密封植入物避免了人体排斥；（4）过程简单，无需特殊防护；（5）具有完全的微创概念；（6）经过粒子植入治疗，不影响其他治疗手段的实施。采取其他治疗手段后或者同时都可以使用粒子植入；（7）植入物不影响核磁共振等影像学检查。

　　6、结论

　　三维放射性粒子植入治疗计划系统是今年来发展起来的新疗法，是在计算机技术辅助下的精确放射治疗技术，属于高科技微创放射治疗，并且是一种成熟的技术，已显示出强大的治疗优势，为中晚期癌症患者延长生命，提高生存质量带来了新希望。具有（1）放射粒子立体植入可以提高靶区局部与周围正常组织剂量分配比；（2）肿瘤再增殖由于受到射线的持续照射而明显减少；（3）由于剂量率下降而肿瘤的痒增比减少；（4）特别是永久性种植的核素释放低能量光子避免了传统近距离照射使用的放射性核素释放高能射线不易防护缺点，具有临床操作易于防护，对患者和医护人员损伤小等显著特点。进而提高癌症病人的五年成活率具有重要、不可替代的作用。