腰腿痛或腰背痛是每个中老年人都有过的经历，也是临床上常见的症状，但是并非每位朋友都清楚它的发病过程和诊断，下面就一些问题与大家一起谈谈：

　　一、常见的病因：

　　腰痛不是一种单纯的病。而是由很多疾病所引起的一种症状表现，

　　1、 X线所见阴性者

　　（1）腰骶关节或骶髂关节过劳或扭伤

　　（2）肌筋膜炎，受风寒或劳累

　　（3）神经根炎

　　（4）滑囊炎

　　（5） 不良姿势

　　2、诊断需摄X线片者：

　　腰椎间盘突出症、脊髓肿瘤、结核、动脉瘤、脊椎退行性变、陈旧性脊椎骨折、骨质疏松、脊椎滑脱、强直性脊柱炎、先天性畸形、梅毒伤寒等感染性脊椎炎、双骶髂关节病变，椎管狭窄等。

　　3、下肢障碍引起者：

　　扁平足，脚垫，鸡眼，小儿麻痹，先天性髋关节脱位等。

　　4、内科病引起者：

　　（1）妇科： 子宫肌瘤

　　（2）泌尿： 前列腺炎，前列腺肿瘤，肾结石

　　（3）胃肠疾病： 溃疡，肿瘤，穿孔， 盲肠后部阑尾炎，疝气，慢性便秘，内脏下垂症，痔核，结肠炎，肛门周围炎，乙状结肠、直肠痉挛。

　　（4）胆囊炎： 胆囊周围炎，胆结石，

　　（5）感染： 感冒，流感 ，疟疾，伤寒

　　（6）神经功能症：诈病。

　　所以，要想尽快治疗好腰痛，先得诊断清病因，切忌盲目。

　　二、骨刺或骨质增生

　　就诊的中老年患者常诉说自己得了骨刺，好像骨刺是一切腰病的罪魁祸首，其实并非如此。骨刺常常生长在活动范围大受力大的部位，如颈椎、腰椎、膝、足跟等处，并非所有的骨刺都产生症状，很多症状并非由骨刺所致。骨刺是人体代偿机制的产物，它是为了增大受力面积稳定关节。从生物力学角度看，不同的生物力学作用产生不同形状的骨刺。如(1)拉应力 骨棘方向就是拉力的方向。(2)压应力 根据压电原理，负电荷增加，Ca++其方向移动，产生Ca++的沉积，逐渐变硬钙化。(3)增长应力 椎间盘受力纤维环向四周鼓胀，产生椎体边缘的骨刺和Lusska`s关节增生，前纵韧带、后纵韧带的牵拉也会形成骨刺。膝关节正位像，常会发现髁间棘增生，这就是“十”字韧带的紧张所致。

　　治疗不能着眼于骨刺上，骨刺的形成是病理改变的结果而不是原因，生物力学失常才是原因。恢复生物力学的平衡才是根本治疗，另一方面，骨刺并非所有病的病因，故一定不能以消除骨刺为务。治疗要着眼于整体，着眼于生物力学平衡，着眼于肌肉、韧带、筋膜等软组织损伤。

　　三、椎间盘突出

　　颈、胸、腰均可发生椎间盘突出，尤以颈、腰发生频度为高。颈、腰椎发生突出的机会也并不均等C4―7、L4、5、L5S1发生的机会较多，胸椎间盘突出的机会较少，因为突出好发部位也常常是受力大、活动范围大的部位。胸椎活动度很小，故发生的机会也就很小。

　　应该正确认识的是椎间盘突出并不一定产生椎间盘突出症。正常健康人体检如CT扫描、MRI扫描也会发现椎间盘突出。另一方面，突出的程度并不一定与症状的严重程度成正比。尤其是当今由于CT和MRI的普及很多一部分患者一有腿痛即行CT或MRI扫描，结果发现多个阶段突出，紧张异常，四处求医，这样反而不利于疾病的恢复，因为精神紧张会加重疼痛刺激，也会产生一些软组织损伤。正确看待影像诊断，而且影像诊断一定要结合临床检查。单靠影像而不顾及症状和体征而下诊断者的做法是不合适的。如沧州有一女性患者，听说倒着走会治疗腰痛。在一次倒走时未加注意而屁股着地摔倒，结果胸腰椎压缩性骨折，CT检查结果L5S1椎间盘中央型突出，是故由家属陪伴四处求医，X线、CT、MRI检查了一大堆，花费了不少钱。到我院检查，只是胸11左侧压痛，自我感觉也是胸腰结合部疼痛。腰腿并无一点儿疼痛，却要求我一定治疗好她的腰椎间盘突出症。

　　另一个问题是，多节段突出的椎间盘并非都会引起临床症状，但是到底是哪一个节段引起的症状还要根据症状、体征和影像检查加以综合判断。

　　第三个问题是，不能孤立地看待椎间盘突出。由于人体各关节生物力学间相互协调和代偿，一些小的失衡人体会自我修复和代偿。一旦失代偿，动态平衡遭到破坏，一定不会单单反映在椎间盘，周围的软组织和小关节、脊椎等都会产生病理改变，同时这些周围组织的疾病也会引发突出的产生。所以突出只是发生突出症链条中的一个环节，不是产生症状的全部。常常所说的椎间盘突出症包括两发面症状，一方面是椎管内的病变，另一方面是椎管外的病变。椎管内病变一般指脊髓受压或马尾神经受压，神经根管狭窄、牵张等;椎管外病变指肌肉、韧带、筋膜等软组织的病变。椎管内的病变一般采用手术治疗，椎管外病变采用非手术疗法。

　　人体是一个有机整体，整个骨架结构也是一个整体。椎间盘突出，脊柱单元力学平衡失调，疼痛激发人体自我保护机制，产生脊柱疼痛性侧弯。侧弯引发骨盆倾斜，骨盆倾斜又引起双侧髋关节力学失衡，髋关节力学失衡又传导至膝关节。膝关节受力不均，又会产生膝关节软组织损伤，如侧副韧带、滑囊、膑下脂肪垫等组织的无菌性炎症。同样道理，踝关节也会产生损伤。反之，肩髋膝踝也会引发头颈腰的不适。错综复杂、上下交织、内外互结、左右交错是这类疾患的特征。临床常常有这种现象，髋关节疾患并不引起髋部疼痛，而表现为膝关节疼痛。

　　四、坐骨神经痛

　　由于受传统习惯的影响，个别医生在给患者诊断时仍有坐骨神经痛。所以有些患者一有腰腿痛就说自己得了坐骨神经痛。其实，坐骨神经痛只是一个症状，而不是一种病。好多疾病都会引起坐骨神经痛，如腰椎间盘突出症、椎体滑脱、梨状肌损伤、腰椎退行性变等。坐骨神经出口处及其沿途径路产生病变激惹坐骨神经就会产生坐骨神经痛。故单单治疗坐骨神经是不行的，应该朔本求源。