胎停育是指妊娠早期由于某种原因所致胚胎发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。胚胎停止发育通常没有很明显的临床症状,主要表现为少量阴道出血、早孕反应症状消失。医学上对发生连续2次及2次以上临床妊娠的丢失定义为复发性流产。从未有活婴出生的复发性流产称为原发性复发性流产。曾有正常分娩的复发性流产称为继发性复发性流产。
胎停育病因复杂,主要的病因包括:遗传因素(流产夫妇染色体异常或胚胎染色体异常)、生殖道解剖结构异常,内分泌异常、生殖道感染、血栓前状态、免疫因素以及不明原因。其他尚有男方因素、环境因素等。
1、遗传因素 包括染色体异常和基因病,父母双方染色体异常最常见的异常为染色体平衡易位。胚胎染色体异常主要类型为常染色体非整倍体及结构畸变。
2、生殖道解剖结构异常,最常见的为子宫纵隔、宫颈内口松弛、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等。
3、内分泌因素,最常见的为黄体功能不全(LPD)、多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血症(HPRL)和甲状腺功能异常等。
4、感染因素,常见的感染病原体有衣原体、支原体、弓形虫(TOX)、巨细胞病毒(HCMV)等。
5、免疫因素,胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应,则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育,即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足,孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在等。
6、环境因素和其他,造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。
胎停育给很多备孕家庭带来了痛苦和困扰,因此有过胎停育史的女性备孕时需要做个尽可能全面的检查,虽说目前的医学水平尚不足以查出所有病因,但如查出原因,可针对病因进行治疗,包括:
1、全面了解个人病史,家族高血压,糖尿病史和遗传病史,以往妊娠生育史,个人的身高体重血型等。
2、夫妇外周血及流产胚胎绒毛染色体检查,排除遗传因素。
3、B超、宫腔镜、子宫输卵管造影、腹腔镜检查排除女方生殖器官解剖异常,如子宫畸形(纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫)、宫腔粘连、子宫肌瘤等。
4、感染因素的检查,如支原体、衣原体和TORCH包括弓形虫,风疹病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,乙肝病毒,HIV病毒,梅毒螺旋体等。
5、内分泌检查,生殖内分泌激素的测定,排除多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不全(LPD)、高泌乳素血症(HPRL)内分泌疾病。
6、甲状腺功能,甲功五项、甲状腺自身抗体,排除甲功异常。
7、生殖细胞相关抗体:抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体、抗卵细胞透明带抗体、抗滋养层细胞膜抗体。
8、自身抗体的检测,主要包括抗心磷脂抗体(ACA)、抗核抗体(ANA)、狼疮因子(LAC)、抗脱氧核蛋白抗体( RNPAb)、抗双链脱氧核糖核酸抗体(DsDNA)、抗β2-糖蛋白-1抗体(抗β2-GP-1Ab)、抗甲状腺抗体(ATA)、ABO血型抗体和Rh血型抗体。其中ACA至少检查3次,每次间隔6周,结果2次或2次以上阳性者才能确诊。
9、封闭抗体检查(APLA):多数采用单项混合淋巴细胞培养及补体依赖性淋巴细胞毒试验。封闭抗体阴性表示女方血清中缺乏此封闭抗体,容易发生流产。
10、血栓前状态相关因素检查 血栓前状态可分为遗传性和获得性两种。常用检测项目有:凝血4项:包括TT、APTT、PT及Fbg。血栓前状态分子标志物等。
11、丈夫精液检查,排除男方因素。
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