目的：探讨煤工尘肺结核患者疾病因素与死亡关系及防治对策

　　方法：回顾性分析近三年来煤工尘肺结核６２例住院死亡病历，就其相关因素进行整理、统计分析

　　结果：煤工尘肺结核死亡患者７０岁以上占６２．９％，直接死因中ＭＳＯＦ占４０％，呼衰心衰占３２．３％，其根本死因中呼吸系统感染占33．9％，结核恶化占３２．３％，冬春季死亡占６０％，有３５．５％死亡者为ＭＤＲ－ＴＢ。

　　结论：肺结核恶化、呼吸系感染是煤工尘肺结核死亡最主要根本死因，而ＭＳＯＦ、呼衰心衰是其死亡的最重要直接死因。

　　煤工尘肺易感结核，肺结核是煤工尘肺的主要合并症，由于其抗结核化疗效果较差，病程进展过程中容易出现多种合并症和并发症，从而使病情恶化以至死亡。掌握煤工尘肺结核患者的死亡原因及规律，探讨其防治对策，对评估其健康状况和我们医疗服务水平、效果皆有着重要意义。

　　一、资料及结果

　　１、一般资料：本组６２例死亡病例皆来源于我院尘肺结核科２００２年６月至２００５年５月住院死亡患者。煤工尘肺结核的诊断皆通过职业病专家组确定；死亡原因皆通过死亡讨论后确定。６２例皆为男性，年龄最小为６０岁，最大为８３岁，平均死亡年龄７２．５岁；其中６０－６９岁２３例，占３７．１％，７０－７９岁３１例，占５０％，８０岁以上８例，占１２．９％

　　２、多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）占总死因的４０％，呼衰、心衰占３２．３％，　Ⅲ期＋Ｔ患者以ＭＳＯＦ、呼衰心衰为直接死因的占９０％。

　　二、讨论

　　煤工尘肺结核在职业病伤残等级确定中，为四级以上重度伤残，是煤工尘肺患者主要死因之一　①；随着国家工伤医疗保险的建立和实施，绝大多数煤工尘肺结核患者得到及时而有效的医治，健康状况有了很大改观，从本组病例死亡年龄反应出其寿命７０以上占多数。

　　肺结核是由细胞免疫所控制的疾病，而尘肺患者免疫功能低下②，抗结核化疗不理想，易致ＭＤＲ－ＴＢ产生；从本组结果来看ＭＤＲ－ＴＢ占３５．５％，肺结核恶化占３２．３％，因此，肺结核恶化是主要死亡原因之一，探索有效的抗结核治疗，对控制其死亡有着重要意义。据报道７０％左右多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是由感染引起，在老年人中，以肺部感染作为原发病因最多③；本组中有４０％死于ＭＳＯＦ，导致ＭＳＯＦ产生主要是由呼吸系统感染、结核恶化，虽然积极使用抗生素等药物治疗，但由于免疫功能和尘肺的药代动力学影响，机会性感染增多及反复使用抗生素诱发耐药，且多为院内混合性感染，故抗感染治疗往往奏效甚微，从而出现ＭＯＤＳ后不能有效逆转，而发展成为ＭＳＯＦ，因此探索如何控制ＭＯＤＳ产生、发展，是我们控制煤工尘肺结核患者死亡的重要措施。

　　在死亡的直接死因中，窒息等其他方面占２７．７％，有大咯血、食物、痰液引起窒息，有心源猝死，有药物引起肝功衰竭死亡等；它反应出生活护理、医疗护理及医疗技术水平有待进一步加强和提高。

　　冬春季是呼吸系统疾病高发期，也是煤工尘肺结核患者死亡主要季节，占全年死亡人数的６０％；在寒冷季节由于煤工尘肺结核患者呼吸道防御功能低下，适应气候变化能力差，生活环境较封闭，呼吸道感染机会增多，因此，增强患者体质，提高防御能力，改善生活环境，有助于降低其死亡。

　　综上所述，有效控制肺结核恶化，积极防治ＭＳＯＦ发生、发展，重视季节性对患者的影响，提高医护工作者责任心和业务素质，加强生活护理等，是控制煤工尘肺结核患者死亡主要因素。