关于膀胱肿瘤灌注，涉及的内容比较丰富了，这周我们先来介绍下灌注药物以及疗程，也预告下，下周我会介绍下在灌注治疗过程中的一些注意事项。

     讲到药物治疗，其实我最想让患者朋友知道的是临床药物试验的概念。我们常说医学是经验科学，其实极端点讲就是医学是唯结果论的，这在药物治疗上尤为明显，一种药物如果大部分患者有效，那就是可以用的，不论其实现药效的机理是什么。甚至很多药物都是先在临床中使用了，然后再研究其机理的。那么这个大部分指的是通过统计学计算得出的“大部分”，有效指的是达到医生希望的目标，可以是治愈，也可以是活得更长，复发更少或者症状缓解。而这个统计计算有效率的过程就是我们讲的药物临床试验。上海仁济医院泌尿科曹明

     因此，可以说我们现在使用的药物治疗方案包括我接下来讲的膀胱灌注治疗的方案，都是通过以往数千例病例治疗后的结果来定的，这些方案对于大部分患者来说是好的，但并不是所有人都好。接下来我会给大家介绍膀胱灌注治疗的一些概念，顺序就是先讲最有意义的就是这个“有效率”最高的，然后再是稍低的。

      第一个概念，术后第一次灌注化疗应该在微创手术后24小时之内完成，这个叫即刻灌注。这个第一次灌注对以后降低膀胱肿瘤复发的效果是最强的。不过由于一些患者在手术时可能病理不是特别明确，如果考虑是良性那么就不用灌注。除此以外，如果肿瘤很深，膀胱壁切的很深可能穿孔的，这是绝对不能灌注的；另外肿瘤如果累及输尿管开口，手术把输尿管开口切除的这个灌注也是需要斟酌一下的。

       第二个概念，灌注化疗的时间绝对不是越长越好的，一般最长维持一年。从目前的临床试验数据看，采用化疗药物灌注，灌注两年三年除了增加一点灌注的并发症并不会增加灌注的效果，即便是复发高危的患者一般在灌注到6到12个月以后如果继续治疗也不会降低其复发率了。因此目前各个国家制定的膀胱肿瘤诊疗规范里都把灌注化疗的最长时间定到12个月，一些复发低危或中危的患者甚至只要灌注一次或者2个月也就够了。病友们完全可以在门诊听从医师的建议，治疗到一定时间就可以停药，不必去想为什么有的病人还在治疗而医生让自己那么早就停药了，其实这只是说明您的病情比较轻，可以停药绝对是一件值得庆贺的事情。

      第三件事就是药物的选择了，这个事情其实要说明的是膀胱肿瘤灌注有两种，一种是化疗，另一种是免疫治疗，也就是卡介苗，卡介苗是针对难治性患者或者重病人的，目前国内由于卡介苗刚刚上市，买药途径以及药物费用都限制了卡介苗的广泛应用。绝大多数患者使用的还是我前面讲的灌注一年的化疗，不过可以选用的化疗药物很多，有表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、吉西他滨等等，其实~~~~~，从临床试验数据看，这些药物总的有效率基本相同，所以在一开始药物选择并没有什么太大意义，不过如果在治疗过程中经常复发的话，我个人建议可以考虑换用其它药物试试，因为各个药物总的有效率基本相同，但具体对哪些病人有效还是不一样的。

     今天最后就是介绍一下卡介苗，这个药物用于膀胱肿瘤灌注治疗已经有很长的历史了，目前在所有国家的诊疗指南都把卡介苗做为高危患者首选的治疗药物。因此卡介苗是比普通化疗药物效果更强的一种治疗，但是它并不适合中低危的患者，因为首先卡介苗治疗的副作用较普通化疗药强很多，会出现强烈的尿频尿急甚至高热的情况，严重的可能引起膀胱容量减小，而且对于中低危的患者卡介苗并没有比一般的化疗药体现出更好的效果，但如果是高危的患者，卡介苗的疗效还是得到全世界公认的。卡介苗的灌注方案目前采用的都是要持续两到三年的，一般在术后两周开始，第一阶段为每周一次连续六周，为诱导期；之后为维持期，维持期每三个月进行一轮治疗，治疗为每周一次灌注连续三周，每隔三个月重复这样一轮治疗。

      关于灌注，今天就先讲这四点，没讲到的大家可以提。我们下周继续