1、首选治疗



①行为治疗

建议: 可同其他形式治疗联合应用。

1.生活方式指导：通过指导患者改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。

2.膀胱训练

方法一: 延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。

I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。

II. 禁忌证: 低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20 。

Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗

Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。



方法二: 定时排尿

I.目的: 减少尿失禁次数，提高生活质量。

ll. 适应证: 尿失禁严重，且难以控制者。

Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。



盆底肌训练

生物反馈治疗

其他行为治疗: 改善睡眠等。





②药物治疗

?目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine) 和索利那新( Solifenacin)。

这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。

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A.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日，分为速释型和缓释型。



B.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日，可根据病情调整剂量。

M 受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。

其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。



?其他可选药物有镇静和抗焦虑药、钙通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂及中草药制剂，但尚缺乏可信的试验报告。



③改变首选治疗的指征

?治疗无效;

?患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;

?出现或可能出现不可耐受的副作用;

?治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿最明显增多。





2、可选治疗

①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M 受体拮抗剂副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。



②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。



③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对顽固性的OAB 患者有效，但价格较贵。



④外科手术

?手术指征: 应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。

?手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。



⑤电针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。