胰腺癌是恶性程度很高的消化系统肿瘤，占恶性肿瘤的1％-2％，为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速，早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。其中，发生于胰腺头部的恶性肿瘤称为胰头癌，约占胰腺癌的2/3-3/4。中国胰腺癌发病率和死亡率的地区分布差异显著，其中以上海市胰腺癌死亡率最高，其次是东北和华北地区，均显著高于其他地区。城市胰腺癌的死亡率较农村高2倍以上。近年来，胰腺癌的发病率逐年升高。根据上海市市区流行病学统计结果，1963年胰腺癌的发病率为1、16/10万，居恶性肿瘤发病率的第20位；1977年为3、80/10万，居恶性肿瘤发病率的第12位；1982年为6、92/10万，是1963年的6倍，居男性恶性肿瘤发病率的第8位，女性第12位；2008年上海市市区胰腺癌发病率已上升至男性7、26/10万，女性4、95/10万，分别位居男女恶性肿瘤发病率的第8位和第9位。近年来胰腺癌死亡率已升至恶性肿瘤的第5位，成为中国10种死亡率最高的恶性肿瘤之一。年轻的胰腺癌患者也较10年前有明显增加。
　　临床表现： 胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。
　　1、上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致管腔内压增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。少数（约15％）病人可无疼痛。通常因对早期症状的忽视，而延误诊断。中晚期肿瘤侵及神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致不能平卧，常呈卷曲坐位，通宵达旦，影响睡眠和饮食；
　　2、黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。胆道梗阻越完全，黄疸越深。多数病人出现黄疸时已属中晚期。伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。小便深黄，大便陶土色。体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触到肿大的胆囊；
　　3、消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、 呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血；
　　4、消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、消化不良、 睡眠不足和癌肿消耗等有关；
　　5、其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。胰头 癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。
　　诊断：
　　1、实验室检查：
　　（1）血清生化学检查:可有血、尿淀粉酶的一过性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性；
　　（2）免疫学检查:大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CA19-9,CEA,胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)及胰腺癌相关抗原(PCAA)。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。
　　2、 影像学检查：影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。
　　（1）B超:可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径簇3 mm),胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移；
　　（2）内镜超声:优于普通B超；
　　（3）胃肠钡餐造影:在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲扩大和反3字征。低张力造影可提高阳性发现率；
　　（4）CT:胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义；
　　（5）ERCP:可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也可在ERCP的同时在胆管内置人内支撑管，达到术前减轻黄疽的目的；
　　（6）经皮肝穿刺胆道造影(PTC):可显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情况，对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。在作PTC的同时行胆管内置管引流(PTCD)可减轻黄疽和防止胆漏；
　　（7）MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP):单纯MRI诊断并不优于增强CT、 MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点；
　　（8）选择性动脉造影:对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血
　　管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义；
　　（9）经皮细针穿刺细胞学检查:在B超或CT引导下穿刺肿瘤作细胞学检查阳性率可达80％左右。也可作基因检测，如检测C-Ki-ras基因第十二密码子是否有突变，其阳性率为90％左右。
　　治疗：治疗手术切除是胰头癌有效的治疗方法。尚无远处转移的胰头癌，均应争取手术切除以延长生存时间和改善生存质量。常用的手术方式:
　　（1）胰头十二指肠切除术：切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，尚需同时清除相关的淋巴结。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建。重建的术式有多种；
　　（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)：该术式近年来在国外较多采用，适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者；
　　（3）姑息性手术：适用于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人。包括:用胆肠吻合术解除胆道梗阻;用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻;为减轻疼痛，可在术中行内脏神经节周围注射无水乙醇的化学性内脏神经切断术或行腹腔神经结节切除术。
　　术后辅助治疗：全身化疗用于辅助性治疗和局部晚期无法切除以及有远处转移的胰腺癌病例，在治疗前应与病人沟通化疗目的，对正在化疗的病人需要密切随访。也有主张以放射治疗为基本疗法的综合性治疗。
　　胰头癌因发病部位特殊、转移范围广泛，涉及许多重要脏器和血管，手术难度很大。因此，对于手术技术、患者耐受、术后护理等多方面要求严格，虽然手术死亡率持续下降，但是术后总体并发症仍然很高。尤其在高龄患者，并发症的发生率及病死率均为腹部手术之最。
　　我院曾治疗一名91岁女性患者，于2013年8月初因“中上腹疼痛、纳差一周伴皮肤巩膜黄染”，就诊于当地医院。B超提示：胰腺头部异常占位压迫导致胆总管扩张，遂求诊于我院胆胰外科。经过完善检查，诊断为“胰头占位”，需要手术治疗。在术前外引流减黄、营养支持治疗和彻底评估后，2013年8月23日胆胰外科孙勇伟主任为患者施行胰十二指肠切除术。术中探查发现肿瘤位于胰腺头部，直径3、0cm，与周围组织粘连，并伴有部分肿大淋巴结。为保证术后营养支持，术中同时行空肠营养管造瘘术。手术较困难，共耗时5小时35分钟，未输血。病理诊断为“胰腺导管腺癌III级”。术后采取静脉+肠内的混合营养模式，同时给予必须的补液治疗。患者术后出现轻度胃肠功能不全，在良好的营养支持下逐渐恢复，未发生吻合口漏、出血等严重并发症。术后3周余，患者出院，随访至今已近半年，老人健康状态良好。