我国胆囊结石的发病率呈明显上升趋势,上海地区的发病率已接近10%,女性与男性发病比例约为2.57:1,胆囊结石好发于高脂饮食、肥胖、使用雌激素、多妊娠妇女、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症等人群。
临床表现:胆囊结石很大一部分患者是没有症状的,经常在健康检查或诊治其他疾病时被偶然发现。有症状的患者其典型发作表现为饱餐或进食油腻食物后,右上腹阵发性或持续性绞痛,常伴有右肩背部的牵涉痛。除此以外,胆囊结石患者平时可能还有右上腹或中上腹隐痛等消化不良表现。
诊断:胆囊结石的诊断首选B超,准确率高达95%以上。B超检查一般能帮助医生了解患者胆囊结石大小、数目、位置情况;胆囊是否处于炎症发作期。虽然CT和MRI也可以辅助诊断胆囊结石,但由于CT可能遗漏部分阴性结石,而MRI对于胆囊小结石的敏感性不如B超,故临床诊断一般建议患者在空腹条件下行B超检查。
治疗:至于胆囊结石的治疗分为有症状和无症状两种情况。如果患者有过典型的急性胆囊炎发作病史――饱餐后右上腹阵发或持续性绞痛,伴右肩部或背部的牵扯痛,即临床上所说的“胆绞痛”时,建议手术治疗。有些患者有症状,却没有典型的急性发作史,比如中上腹隐痛、消化不良、饱胀不适等,在没有明确手术指征的情况下我们建议患者完善相关检查(如胃镜、肠镜等)排除胃肠道相关疾病基础上,再考虑手术治疗胆囊结石。那是不是只要没有症状,胆囊结石就不需要手术了呢?当然不是。符合以下条件中的任意一项,即使胆囊结石没有任何症状也要行手术治疗。①胆囊结石大小超过2.5cm甚至充填型结石;②胆囊萎缩;③胆囊壁钙化;④胆囊壁局限性增厚;⑤合并胆囊息肉;⑥病史超过十年;⑦合并糖尿病。
我科特色:腹腔镜胆囊切除术作为胆囊结石标准治疗方法已广泛应用于临床,我科在此基础上不断创新优化,成立了日间手术病房。即患者在入院前完成所有术前检查,入院当日手术,第二天就可以出院回家休养。目前所有60岁以下单纯胆囊结石且一般条件较好的患者都采用这种模式,受到广大病患及家属的欢迎。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术方式,在患者腹部建立三个或四个“孔”完成手术,我科近年开展了单孔腹腔镜胆囊切除术,利用脐部皮肤皱褶完全遮盖手术切口,达到术后腹部无手术疤痕的效果。
腹部有过手术史的患者常常无法进行腹腔镜手术,我院经过长期手术经验积累,目前对于有过手术史、复杂疑难类的胆囊手术采用腹腔镜手术的成功率较高,患者术后恢复良好。
急性胆囊炎发作的患者过去往往需要开腹胆囊切除,而我院则采用经皮经肝胆囊穿刺术(PTGBD)缓解急性炎症,待炎症消退后实施腹腔镜手术,同样获得了不错的效果。
我科曾治疗一名56岁男性患者,单位体检B超发现胆囊结石大小约2cm,胆囊壁厚3mm,胆囊壁钙化,无任何不适主诉,来我院门诊就诊。在复查B超确认,且胆总管无结石基础上收入我院日间病房,顺利行单孔腹腔镜胆囊切除术,第二天出院,术后一周正常工作。
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