随着赵本山从上海华山医院痊愈出院,对于这位明星的病因和治疗过程也渐渐为大家所了解,赵本山是由于颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血,经过动脉瘤的栓塞治疗得以安全康复。其实我们从这个事件中可以对于颅内动脉瘤有个大致的了解:(1)病情隐匿,很多情况下动脉瘤并不能有预期的得到诊断,除非动脉瘤压迫到了邻近的神经产生了明显的症状,从而间接提示动脉瘤的存在。作为明星级别的赵本山相信该有着很多常人难以企及的医疗优势,但照样没法在动脉瘤破裂前得以确认;(2)病情凶险,脑动脉瘤的破裂可以导致致命的出血和脑损害,有1/3的人可能来不及救治,1/3送到医院后救治遗留有重残,仅1/3的病人可以恢复良好,从这点上讲,应该说赵本山还算比较幸运的。
该如何早期发现和处理脑动脉瘤呢?作为脑血管病诊断的金标准是全脑数字血管造影术,但这是一种有创性检查,会给被检查者带来一定痛苦,因而不能够作为一种体检或筛查手段。颅内超声检查可以早期发现颅内未破裂的动脉瘤,但需要非常有经验的医生,并且灵敏度和特异性都不高,有较高的误诊率,尽管该方法无创伤性,也很难作为临床上一种可靠的检查手段。现代医学科技有没有可能早期发现和处理动脉瘤呢?答案是肯定的,CT血管成像可以在早期发现颅内动脉瘤,这是一种无创性检查,目前已成为临床仅次于全脑DSA的诊断脑动脉瘤的方法,其准确率可以达到97%左右,但该方法的唯一缺点需要在血管内注入一种碘增强剂,因而对于碘过敏的人没法进行该检查,核磁共振血管成像克服了以上所有检查方法的缺点,是一种无创而准确率很高的判断是否存在颅内血管瘤的检查方法,通过软件将脑里的血管重建出来,对于3mm以上的动脉瘤敏感性则高达97%,可以较好的显示动脉瘤的形态、大小及与载瘤动脉的关系。
当然对于偶然发现的动脉瘤是否需要立即处理目前学术界尚存在争议,但如果存在下列情况,即动脉瘤在随访过程中有增大或动脉瘤形状不规则,动脉瘤位于脑内,必要的医疗干预可以大大降低动脉瘤破裂的风险。理想的处理方式是将动脉瘤与正常血流隔离开来,处理的方法有手术夹闭,血管内介入治疗,这两种方法各有利弊,要根据动脉瘤的具体形态和病人的状况而定,动脉瘤在破裂前或破裂后能够得到及时妥善的处理,结果大部分是满意的。因为脑动脉瘤毕竟是脑内的良性病变。
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