手术根除致痫部位治疗癫痫病已有五十多年的历史。随着手术新技巧和新的术前致痫部位精确定位技术的出现,越来越多的癫痫病人接受手术治疗,而且成功率有了质的飞跃。手术可应用于任何年龄的病患人群,但并不是所有的癫痫患者、所有的无法药物控制性癫痫病患者都适合手术治疗。
从某种意义上讲,癫痫手术并不能完全保障病人术后再无癫痫发作,或无须再服抗痫药物加以控制。不过,大多数接受癫痫手术的病人术后在某种程度上均有好转,且许多病人停止癫痫发作。
由于癫痫是神经元异常放电所引起的,通过检查,我们能够确定癫痫病灶的位置,然后把病灶切除,便可以解决这个问题。除了这个方法以外,还可以切断癫痫放电的传播途径。还可以降低大脑皮层的兴奋性。
哪些情况可以进行外科治疗
1、颅内病变引起的癫痫,如肿瘤、血管畸形,把肿瘤或血管畸形切除后,癫痫可能就会好转;
2、癫痫发作属于进展性的,即发作频率越来越高,每次发作的时间越来越长,程度越来越严重,严重影响患者的日常生活和工作;
3、经系统正规的药物治疗2年以上仍无明显缓解,甚至越来越重;4、患者无严重的的全身性疾病,能耐受手术,无手术禁忌症,如心脏病和其它全身性疾病。
手术前病人与医生必须就手术的利与弊进行十分严谨的推敲,手术前一系列必备的检查、诊断是不可或缺的。它对准确致痫灶定位、确定手术方案是十分必要且关键的。
手术治疗癫痫的效果关键在于术前对癫痫的评估、对癫痫灶的精确定位和手术方案的制定。癫痫手术的可分为三个关键步骤:
1、手术前癫痫灶的精确定位
目前,高新技术的发展已解决了这方面的难题。 最新的技术在于利用128或256导脑电图结合MRI/CT的三维图象重建软件及脑皮层地形图技术对癫痫病灶精确定位,将不可视的癫痫病灶转化为可视的立体的癫痫灶位置图象,可大大提高定位的准确度。全数字化癫痫病灶术前、术中定位及术后治疗评估网络系统的优势在于, 一是定位精确;二是可24小时不间断进行动态脑电监测,不会漏掉任何一次极微小的发作信号;三是脑电信号与数字图像同步同屏采集、分析;四是全数字化的前置放大器,具有高抗干扰能力;五是三维图像融合及偶极子定位系统可将脑电图与CT/MRI融合,消除颅骨对头皮脑电图的影响,定位直观、精确;六是强大的网络传输与联网分析能力,可进行术中远程会诊。 辅助PET-CT、埋藏电极等多项技术可确定癫痫病灶。
2、手术中皮层和深部电极再扫描
在明确癫痫病灶后就可进行手术,在术中再应用脑电皮层和深部电极在大脑进行地毯式扫描,标记癫痫放电部位,确定雷区,以防遗漏。
3、微创手术切除病灶或阻断癫痫放电
外科医生可根据标记的雷区排雷,在显微镜下切除病灶或阻断传导,确保在对大脑损伤程度最小的情况下切除癫痫灶。
手术方法归纳为三大类型:切除(根除)脑部致痫部位组织、阻断癫痫发作向外传导的神经通络、特殊类型手术。主要的方法有病灶切除术、前颞叶切除术、海马切除术、大脑半球切除术、胼胝体切断术、多重软膜下横切术、小脑刺激术、杏仁核毁损术、迷走神经刺激术等。经过长期的手术治疗观察发现,单纯的病灶切除或病灶切除联合其它手术是癫痫治疗的最佳方案。
我们每年要完成了近百例难治性癫痫的手术,对应用新技术进行癫痫手术治疗的效果做了总结分析,90%以上的患者均获得较好的效果,75%左右的病人可停止癫痫发作或很少发作。 相信该技术开展会为更多的癫痫病人带来希望。
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