年龄相关黄斑变性又称老年性黄斑变性,患者多为50岁以上,双眼先后或同时发病,并且进行性损害视力,严重影响老年人的生存质量,是发达国家老年人最主要的致盲原因。由于人口的日趋老龄化,我国老年性黄斑变性的患者也日益增多。本病的确切病因尚不清楚,可能和遗传、环境影响、视网膜慢性光损伤、营养失调、代谢障碍等有关。根据临床表现和病理改变的不同本病分为萎缩型和渗出型两类。
萎缩型老年黄斑变性一般起病缓慢,患者视力在不知不觉中减退,可伴有视物变形,双眼程度相近,易被误认为眼睛“老化”。病程早期眼底后极部可见大小不一的黄白色类圆形玻璃膜疣,可以融合;色素上皮增生或萎缩,色素紊乱;进一步出现边界清楚的地图样萎缩。晚期该部位脉络膜毛细血管萎缩,可见到裸露的脉络膜大血管。
渗出型老年黄斑变性表现为单眼突然视力下降、视物变形或视野中心暗点,另一眼可能在较长时间后才出现症状。检查可见眼底后极部视网膜下出血、渗出、隆起。出血位于神经上皮或色素上皮下,后者的颜色较深呈暗红色或紫黑色,边缘略红,同时可有浅层鲜红色出血。荧光血管造影检查的早期可见病变区内高荧光的渗漏扩散。
对于萎缩型的老年黄斑变性,目前尚无明确有效的治疗方法,可以口服叶黄素类制剂以延缓病程。对渗出型黄斑变性,目前可通过抗-VEGF药物如Lucentis、康柏西普等行玻璃体腔内注射治疗,能取得较好疗效,但不足之处是需要长期随访、多次治疗。对于非中心凹下的新生血管也可激光直接封闭。
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