慢乙肝抗病毒药有两类:干扰素和核苷(酸)类似物。这两类药物更具特点,干扰素尤其是长效干扰素的优势在于疗程有限,实现e抗原转换,即大三阳转小三阳,甚至表面抗原清除的机会比较高,因此停药机会大大增加。很多病友了解了干扰素的这一特点后决定接受这种治疗,希望着自己能成为“幸运儿”。
不过,在经过一段时间治疗后部分患者的疗效没有达到预期的效果,他们开始灰心丧气,甚至直接放弃干扰素治疗,这未免可惜。干扰素是一种生物制剂,是免疫调节剂,不同的个体对干扰素的反应不同,但目前的临床研究已经证实,长效干扰素是帮助慢乙肝患者实现大三阳转小三阳的一线治疗方案,是最好的选择。用长效干扰素如果疗效理想当然是众望所归,如果疗效暂时未如人意,应该积极的调整治疗方案,使药物的疗效最大化,争取更好的疗效。
在这种情况下,要做的是以下几个方面:
首先,与医生沟通回顾以往的用药情况,看是否存在剂量、用药次数的不足,如果有因为发热等不良反应而影响用药依从性的,应及时请医生帮助解决;其次,遵医嘱按时随访,详细记录用药以后的各种应答情况,虽然转氨酶和病毒水平是否下降和转阴是重要的抗病毒指标,不过对于长效干扰素治疗,更重要的是e抗原和表面抗原的变化。研究证实,最能预测长效干扰素最终疗效的就是这两个指标,其中表面抗原现在在很多地方都已经可以做定量检测,根据定量检测的结果,医生可以做较为准确的判断。例如,一项大规模的研究,结果显示,聚乙二醇干扰素α-2a治疗24周时,如果表面抗原降低至1500IU/ml以下,患者在48周治疗结束后24周e抗原持久转换率为54%,其他患者这一比例则相对较低。因此,临床专家建议对于长效干扰素治疗24周后不同应答的患者要有不同的治疗策略,对于应答较好的即表面抗原水平低于1500IU/ml的,只需要继续治疗至48周,对于其他的患者则要考虑联合核苷(酸)治疗或是做好延长长效干扰素疗程的打算。研究结果显示,联合或延长治疗都能有效提高长效干扰素的疗效,这要比直接放弃长效干扰素更为合理。
最后,把握好停药点。研究结果发现,长效干扰素停药时的e抗原和表面抗原状况能够预测停药后的疗效是否稳定,有研究提示停药时e抗原已转换且表面抗原低于10IU/ml的患者停药后稳定性非常好。如果在完成常规的干扰素疗程后,疗效与此还存在比较大的差距,可以根据具体病情,考虑延长治疗或是联合或继续核苷(酸)类似物治疗。
总之,成功不是一蹴而就的,长效干扰素的治疗需要技巧,疗效最大化需要良好的治疗策略,遇到问题切莫轻言放弃,与医生充分沟通,审慎分析,及时调整治疗方案才是上策。
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