1、暂不推荐糖化血红蛋白(HbIC)作为糖尿病诊断切点,美国糖尿病学会和世界卫生组织将糖化血红蛋白水平≥6.5%作为诊断切点,原于我国资料不足及测定的标准化程度不够。复旦大学附属中山医院普通内科陈百华
2、降糖药物的选择和治疗路径
如血糖控制不达标(糖化血红蛋白≥7.0%)则进入下一步治疗
一线药物治疗:主要治疗路径 二甲双胍
次要治疗路径 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
二线药物治疗:主要治疗路径 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4
抑制剂
三线药物治疗:主要治疗路径
基础胰岛素/每日1~2次预 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
混胰岛素 /噻唑烷二酮类/DPP-4/GLP-1受体激动剂
四线药物治疗:主要治疗路径
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 基础胰岛素/每日1~2次
每日3次预混胰岛素类似物 预混胰岛素
整个治疗过程应全程贯穿生活方式干预性治疗。同时提出了新诊断2型糖尿病患者短期(2周至3个月)强化胰岛素治疗路径。
新诊断2型糖尿病患者糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L则短期胰u素强化治疗方案:基础胰u素+餐时胰岛素每日1~3次注射或持续皮下胰u素输注或预混胰u素每日2~3次注射。
3、综合控制目标
空腹血糖 4.4~7.0mmol/L
血压 <140/80mmHg
甘油三酯 <1.5mmol/L
低密度脂蛋白
合阈难懿 <1.8mmol/L或较基线降低30%
未合阈难懿〉炅洌40岁并有≥1种心血管危险因素者 <2.6mmol/L
4、代谢综合征诊断标准
改为具备腹型肥胖(男性腰围≥90mm,女性≥85mm)、高血糖、高血压(≥130/85mmHg)、高空腹甘油三酯、低空腹高密度脂蛋白(<1.04mmol/L),这5项中≥3项即是。
5、妊娠糖尿病诊断
空腹血糖≥5.1mmol/L
餐后2小时血糖≥8.5mmol/L
只需有≥1个时间点符合标准即可。
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