女性乳腺有15到20个乳腺导管,开口于乳头。乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤。其发生率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。根据WHO乳腺肿瘤分类,将乳腺导管内乳头状瘤分为中央型和外周型,中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下大约1、5公分的1到2级乳管内。又称为乳腺大导管内乳头状瘤。位于乳腺中央区乳晕下方,一般认为其不增加乳腺癌风险。外周型乳头状瘤是指终末导管--系统发生的多发性乳头状瘤,曾使用过乳头状瘤病的名称。位于乳腺的周围象限,一般认为是癌前病变。癌变率7到15%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女,以40到50岁者居多,F在逐步年青化,未婚女性也不少。
发病原因可能与卵巢内分泌失调有关,在雌激素的作用下,乳腺导管上皮增生突入导管内,呈乳头样生长,而称其为乳头状瘤。
诊断:如经常发现乳头溢液,颜色是咖啡色或稻草色的,而且胸罩上发F溢液A迹,就要提高警惕,K在乳处可以触及小的肿块,按压肿块可以引出溢液,具有以上临床表现者就要考虑有导管内乳头状瘤可能。要及时到乳腺科作乳管镜、彩超、溢液细胞学涂片捡查。同时临床医生应与产生乳头溢液的乳腺疾病进行鉴别,如乳腺导管内乳头状癌、乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症进行鉴别。
治疗:乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除。临床体检触及肿块者,手术切除肿块及病变导管,送检即可,等待病理结果。对术前触及不到肿块的患者,术前必须对病灶定位。我的经验是,在手术前找到溢液开口,先用探针插入,K且进行扩张,再注入染料(亚甲兰),术中利用兰染的区域引导切除病灶送检病理,对中央型乳头状瘤手术切除范围合理,一般很少复发。但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺再发。对周围型乳头状瘤,若手术切除不彻底,很容易导到肿瘤复发。手术应切除病变所在腺叶,术后必定定期S访。我们体会:对病变范围较广,病理捡查提示轻到中度非典型增生者,宜预防性口服三苯氧胺1到2年。对重度非典型增生者,可以考虑行皮下腺体切除术或一期假体植入术。这三十多年来,我己做了近万例此手术,操作成熟丁6揖蠖嗍∪嗽诰致橄陆惺质酰奔湓诎胄∈敝凇N颐亲鞯氖侨樵未⌒涡∏锌冢匀榉棵酪完全不影响,病人一致好评!
相关文章