定义:本病是一种遗传性疾病,以左、右心室肥厚为特征,心肌检查的病理表现为心肌细胞肥大,排列紊乱,细胞间存在纤维化。心肌肥厚多为不对称性,室间隔肥厚最常见,心室中部及心尖部也可发生肥厚。本病会造成左心室流出道梗阻,并常引起二尖瓣前移,导致二尖瓣反流并加重梗阻。在普通人群中的发病率为0、2%。
症状:本病患者可发生心绞痛、活动后气促、晕厥及眩晕等症状。有房颤的患者还可出现心悸症状,半数可出现全身栓塞。其他心律紊乱还包括室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速,严重者可发生猝死。晚期患者可出现阵发性呼吸困难,端坐呼吸及肺水肿,在伴有重度三尖瓣反流下,患者可出现腹水及下肢水肿。
治疗:
一、非手术治疗
倍他受体阻断剂 常用药物为倍他乐克,可减轻左心室流出道梗阻,降低心率,改善心室充盈,降低心脏氧耗。
钙通道阻滞剂 常用药物为维拉帕米,可减轻左心室流出道梗阻,改善症状和活动能力,但有致心律失常作用。
双心室起搏 对于降低左心室流出道梗阻疗效不佳,已较少使用。
无水酒精室间隔消融术 可降低左心室流出道梗阻,减少左心流出道梗阻,但消融形成的疤痕组织可引起心律失常,有2%的死亡率。
二、手术治疗
手术可彻底解除左心室流出道梗阻,手术风险低,可显着降低猝死风险,是迄今最确实有效的治疗手段。
1、手术指征
(1)有明显的症状,心功能3级以上,内科治疗无效,左心室流出道压差超过50mmHg以上,有二尖瓣收缩期前移,中度以上二尖瓣反流。
(2)症状不明显,但左心室流出道梗阻严重,合并重度二尖瓣反流,有新发房颤。
(3)左心室流出道梗阻,有晕厥史,不明原因的心脏停搏史。
2、手术方式
手术方式包括室间隔部分肌肉切除,二尖瓣成形,二尖瓣置换,心尖-主动脉带瓣管道,心脏移植等,根据不同的病情采用。
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