病例报告

　　患者女性，30岁，分娩一月后右侧阵发性头痛，多于睡眠期间发作，发作后从睡眠中痛醒，每次发作持续30分钟左右，发作时伴有患侧球结膜充血，疼痛性质为弛张性痛，每次发作总是从右侧眼眶上沿出现痛点，后迅速向同侧额颞部扩散，发作高峰疼痛部位始终局限在患侧额颞部范围，发作间隔在12小时到24小时之间，发作间期无任何异常。

　　患者诉6年前曾有过类似头痛发作病史，经神经内科药物治疗后数年内未再发作。

　　查体：一般可，颈软，患侧乳突压痛（―），右侧眼眶上沿压痛（±）

　　辅助检查：头颅CT平扫无殊

　　诊断性治疗：发作时行蝶腭神经节阻滞有效。

　　诊断：丛集性头痛

　　处理：

　　考虑到患者目前在哺乳期不宜用药，治疗方案以交感神经功能调节和蝶腭神经节阻滞为主，给予患侧星状神经节阻滞术，药物为0.25％布比卡因并含1:20万肾上腺素注射液6ml，每次注射后以观察到霍纳氏综合症为阻滞成功标志，自第二次阻滞术后患者诉头痛发作间隔延长，发作持续时间缩短。瞩患者在发作时第一时间内自行给予蝶腭神经节阻滞术（取平卧位头后仰40度并向患侧旋转40度，2％利多卡因1ml经患侧鼻腔内滴入），目前已行3次星状神经节阻滞，头痛发作间隔已超过72小时，每次发作后2％利多卡因1ml滴鼻，头痛持续时间小于10分钟。继续维持原治疗方案。

　　治疗目标：在头痛发作间歇期给予患侧星状神经节阻滞术，每周1到2次，直至头痛症状完全消失为止。

　　鉴别诊断：

　　普通型偏头痛， 头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，强度增长时具有搏动性质，尔后持续为一种剧烈的固定痛，并扩展至整个半侧头部，甚至上颈部。患者面色苍白，常伴有恶心，呕吐，头痛通常为一整天，常为睡眠所终止。头痛前往往有前驱症状，且多为双侧性，一般在青春期发病，多有家族史。血中组织胺稍有增高而五羟色胺（5-HT）显著降低。

　　基底动脉型偏头痛，年轻女性为主，疼痛发作往往跟女性月经周期等相关，妊娠后头痛症状消失，分娩后复发，疼痛发作每次持续在6小时到24小时，发作前常伴有耳鸣、眩晕等小脑症状，视觉先兆上有闪光，偏盲等症状，先兆症状持续数分钟后出现枕部剧痛，常为跳痛并伴有恶心，呕吐等，发作间期往往伴有头晕，嗜睡等症状，休息后疼痛能部分缓解。

　　体会：

　　对该病例的诊断，一开始倾向于偏头痛，但是该患者头痛的发作持续时间较短，不伴有先兆症状，而且几乎每次发作都是在睡眠中痛醒，仔细询问病史，患者头痛发作跟女性经期并无显著关联，丛集性头痛虽然以男性患者居多，但是该女性患者从发作持续时间，发作部位和发作时伴有球结膜充血等特点都与丛集性头痛相符，而且疼痛发作后行蝶腭神经节阻滞有效，在排除颅内器质性病变可能之后，最终确诊该患者为丛集性头痛。

　　无论是偏头痛还是丛集性头痛，发作时总能找到血管运动功能紊乱的证据，通过星状神经节阻滞对交感神经进行调节，可以有效缓解交感张力支撑的各种疾病或疼痛症状，特别是跟血管功能异常高度相关的各种头痛，是一种行之有效的治疗方法。