《PG-SGA：肿瘤患者营养状况评估操作手册》

　　前言中国医科大学航空总医院普外科石汉平

　　2012年3月17日，《中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会》在广州合群大厦正式成立。学会成立之初，我们就计划在全国开展大规模的肿瘤患者营养状况调查，希望以大宗数据回答两个问题：一是，不同肿瘤的营养不良发病率;二是，同一肿瘤不同分期的营养不良发病率。因为到目前为止，全世界都没有一个大规模的肿瘤患者营养状况调查数据，而且现有的数据差异很大，肿瘤患者营养不良的发病率在19-71％。这给肿瘤临床工作者带来了极大的混乱，严重影响了肿瘤患者的合理治疗，进而影响了肿瘤患者的生活质量，缩短了肿瘤患者的生存时间。

　　工欲善其事，必先利其器。采用什么工具来评价肿瘤患者的营养状况是一个首要问题，可以用于评价肿瘤患者营养状况的工具很多，如MUST、SGA、BCA、MSTC、PNI、PG-SGA等，每一种工具各有特点，也各有缺点，没有任何一种方法堪称完美。但是，通过阅读文献，我们发现：相比较而言，PG-SGA是目前最为理想、应用最广的一种评价工具。PG-SGA(Patient-Generated Subjective Global Assessment，患者主观整体评估)是在主观整体评估(Subjective Global Assessment，SGA)的基础上发展起来的。最先由美国Ottery
FD于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。临床研究提示，PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会(American Dietetic Association，ADA)等单位的大力推荐与广泛应用。这也是我们学会决定采用PG-SGA进行大规模肿瘤患者营养状况调查的原因。

　　当我们学会踌躇满志、满怀信心，准备采用PG-SGA来评价肿瘤患者营养状况时，我们遇到了一只拦路虎：我们不知道PG-SGA如何操作，如何记分?我本人虚心而真诚地请教了国内数十位著名临床营养专家、包括已经用PG-SGA调查患者并发表论文的专家，但是均未给出一个令人信服的回答，而且众说纷纭、莫衷一是。于是，我们将目光转向国外，开始从Pubmed上搜索PG-SGA相关论文的作者，并直接写信、打电话请教PG-SGA的规范操作及评分标准。2012年10月15日我给Emily
Jeffery写了第一封请教信，此后分别请教了美国、英国、澳大利亚、日本等国家的Katrina L Campbell、Judith D Bauer、Julian
Gillmore、Andreas Obermair、Prayman Sattianayagam、Dana Middleton、Akira
Momii、Adrian Barbul。其中，Emily Jeffery、Dana
Middleton两位专家不仅给我认真解释了PG-SGA的操作要点及评分标准，更为我提供了一个重要信息：美国有PG-SGA的DVD出售，并告知了网站地址。我如获至宝、欣喜若狂，立即上网购买，但是当时该网站不对中国大陆销售PG-SGA的DVD。无奈之下，我只好请在美国工作的朋友代为购买。收到PG-SGA的DVD后，自己反复观看、学习10余次，并开始在自己的科室实际应用。通过学习与练习，我们完全掌握了PG-SGA的规范操作及评分标准。后来，我们学会又制作了规范化PG-SGA操作SOP幻灯片，并发送给全国各地委员，进行推广、宣传。

　　考虑到幻灯片的影响力较小、受益面较窄，我们决定编写一本书，专门介绍PG-SGA的操作规范与评分标准。我们的这一想法得到人民卫生出版社的大力支持与热心帮助，于是才有了本书。本手册是根据美国营养与膳食学院(Academy
of Nutrition and
Dietetics，AND)录制的PG-SGA操作DVD、结合我们自己的实际工作心得编写而成，其中的部分图片来源于美国AND的DVD，我们试图联系美国AND商谈版权问题，但是未能取得联系，希望美国AND看到本书后及时与人民卫生出版社及作者联系，我们将按照国际版权法支付相关费用。

　　本书是医护人员、肿瘤患者共同努力的结果，有《中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会》全体专家的集体智慧，更有我可亲、可爱、可敬的患者朋友的无私奉献。期待本书能够规范PG-SGA的实际操作，推动PG-SGA的临床应用，从而造福于我国广大肿瘤患者。在即将付之梨枣之际，本人衷心感谢患者朋友的热情帮助，衷心感谢编写人员的辛勤劳动，衷心感谢人民卫生出版社的一贯支持，衷心感谢全体读者的真诚厚爱。

　　谨以本书献给我亲爱的肿瘤患者朋友!!!