患者女50岁，主因吞咽困难逐渐加重10年经门诊入院，患者于7年前曾于外院行食管造影发现食管下段狭窄，并行球囊扩张治疗，症状有缓解，3年前吞咽困难症状再次加重，明显时饮水困难，生气或紧张时症状更明显，近来体重下降10公斤。查体无明显异常，较消瘦。入院后行胃镜检查及上消化道检查。入院诊断：贲门失弛缓症。中国医科大学航空总医院胸心血管外科沈祯云

    食管造影如下图：

术前讨论：患者有长期吞咽困难病史，症状重，造影检查发现食管下段呈典型鸟嘴样改变，食管中度扩张，内镜检查除外食管恶性肿瘤疾患。诊断贲门失弛缓症明确，既往曾行药物治疗及扩张治疗，目前有明确手术适应症。计划在全身麻醉双腔气管插管下胸腔镜手术行食管下段肌层切开术，手术要尽量避免食管粘膜的损伤，食管显露及仔细操作是手术的关键。

   手术记录：全身麻醉，双腔气管插管。右侧卧位，左侧腋后线第8肋间1cm切口作为胸腔镜口；腋前线第7肋间切3cm,肩胛下角线第10肋间2cm作为操作口；断下肺韧带，游离下段食管4cm套带牵引，切开食管下段长7cm纵行肌层及环状肌层，切开食管胃结合部胃侧浆肌层1cm并向两侧分离；胃管内注气测试食管粘膜完整无破损。留置胸引，关闭切口，手术顺利，出血20ml.