患者男性，73岁，主因反复痰中带血9月入院，9月前因脑梗塞于神经科治疗时出现痰中带血，经过对症治疗10余天后症状消失，行胸部CT检查发现右肺下叶病变，行纤维支气管镜检查示“炎症”，2月前无明显原因再次出现痰中带血，为少许血丝，无胸疼胸闷，自服抗生素后好转，此后痰血症状间断出现，1月前再次出现明显痰中血丝后于呼吸科就诊，经胸部CT及纤维支气管镜检查诊断为右下肺门占位，中心型肺癌，入胸外科住院进一步检查治疗，患者步行可上2楼。入院查体：BP165/74mmHg,双侧锁骨上及颈部未触及肿大淋巴结，右下肺呼吸音减低。辅助检查：CEA：5.76ng，心电图：窦性心动过缓伴一度房室传导阻滞，非特异性ST段与T波异常，中国医科大学航空总医院胸心血管外科沈祯云

血气分析：见附图 

胸部CT：右肺支气管中间段、中下叶支气管狭窄，伴右肺下叶肺不张。

纤维支气管镜检查：右下叶支气管开口狭窄，背段、基底段分脊充血水肿，部分粘膜肉芽样生长，病理：中分化鳞状细胞癌。见附图

肺功能结论：阻塞性通气障碍。见附图

诊断：右下肺肺癌，高血压病3期，陈旧性脑梗塞，胃大部切除术后。

术前讨论：

患者为老年男性，既往有多年吸烟史，伴随有高血压病，9月前有脑梗塞史，7年前曾性胃大部切除。诊断右下肺癌明确，目前心电图示窦缓及1度房室传导组织，肺功能测定为阻塞性通气障碍，ＦＥＶ１（Ｌ）：１.０７，ＦＥＶ１（％）４７％，ＦＥＶ１／ＦＶＣ：６７％。患者存在心律失常及低肺功能。从胸部ＣＴ及纤维支气管镜检查判断，术前分期为Ｔ２Ｎ２Ｍ０，可考虑行右中下肺叶切除术。胸部ＣＴ示右下叶完全肺不张，预计右中下肺叶切除术后的肺功能与术前相比损失较少，　肺功能可耐受预计手术切除范围。但患者伴随疾病及心肺功能状态增加了手术风险，术前应充分改善肺功能，进行康复训练。手术要避免单纯探查及全肺切除术。

手术所见及步骤：左侧卧位，仿French-window经第6肋间进胸探查：胸内无明显胸水，右下叶近肺门肿物，直径近4cm,质地较硬，表面胸膜可见明显皱缩，斜裂较全，中上叶裂不全，右下叶肺不张，手术经过探查行右中下肺叶切除术清除右中间段支气管旁淋巴结及隆突下淋巴结组织，显露中间段支气管，距离上叶支气管分叉0.5cm处切断，探查右上叶支气管口通畅，用3-0可吸收编织缝线间断8字缝合闭合中间段支气管残端，切除右中下叶，胸内注水鼓肺，残端无漏气，上叶膨胀好。清除R3，R4及7组淋巴结数枚，游离组织瓣包盖缝合加固右中间段支气管残端，留置 1根胸引管，关胸。术中送快速冰冻病理支气管残端切缘净。

术后病理：见附图

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