尽管疾病的严重程度及受累的器官决定了特定药物的选择,但是通用治疗策略使用于所有的狼疮患者。我们主张严格按治疗方案的执行,保证良好的睡眠卫生,按时随访并监测血液生物指标。患者应该积极参加一些狼疮病友会。一般治疗具体包括以下几个方面:
1、紫外线防护:避免暴露于直接或反射的太阳光以及其他来源的紫外灯(如荧光灯及卤素灯)。应用SPF大于等于55的紫外灯UV-A和UV-B。
2、饮食和营养:关于饮食对狼疮患者病情的影响的研究尚不多。一项招募了66个狼疮患者的研究发现每天摄入1.8g二十碳五烯酸(EPA)和1.2g二十二碳六烯酸(DHA)连续24周可以显著降低疾病活动指数(SLAM-R),并且显著改善内皮细胞功能。但是在得到更多临床试验证明前,我们尚不推荐患者在饮食中补充鱼油。较为保守的做法是推荐碳水化合物、蛋白和脂肪合理搭配的膳食。然而,饮食应该根据病情的活动指数以及对治疗的反应适度调整。存在活动炎性疾病及发热的患者应该增加卡路里的摄入;糖皮质激素能够增加食欲,导致体重明显增加。摄入水、抑酸剂(质子泵抑制剂,H2受体阻断剂)有助于抑制食欲。 肾病综合征或糖皮质激素的应用可能导致高脂血症。研究表明当糖皮质激素每天剂量增加10mg时,血清中胆固醇的含量可以增加7.5mg/dL(0.2) mmol/L。当饮食调节仍然无法降低血脂时,应当及时应用降脂药;平衡膳食的患者无需再补充维生素,但对于无法维持正常饮食和正在减肥的患者,需要每天补充足够的维生素;大多数SLE患者的血清中25羟维生素D的含量都低于正常,可能与晒太阳较少有关。低维生素D水平的患者必须补充足够的维生素D 。长期服用激素及绝经期妇女每天摄入800单位的维生素D和1500mg的钙来减少骨质流失;中草药的治疗效果仍然有待考证;合并高血压和肾炎的患者需要坚持低盐饮食;体重超标的患者因鼓励减肥。
3、运动:急性疾病带来长久的制动常常会导致肌肉容积减少,骨量流失及精力减退。量化的运动有助于改善以上症状。难治性病例可尝试使用抗疟药缓解症状。
4、戒烟:吸烟能够增加SLE的风险,吸烟的SLE患者的疾病活动指数也较高,因此患者应该尽早戒烟。研究发现强氯喹的对吸烟患者的疗效较差。
5、疫苗:我们建议患者在行免疫抑制治疗之前进行一些疫苗的接种。尽管以前认为疫苗接种可能会使SLE疾病恶化,但是流感病毒疫苗和肺炎球菌疫苗是安全的。研究发现SLE患者接种疫苗后产生保护性抗体的滴度较正常人低,可能与正在使用糖皮质激素和免疫抑制剂相关。四价抗人乳头状病毒(HPV)疫苗已被证实在可以安全的应用于稳定期的SLE患者,并且不会增加疾病的复发率。乙肝病毒疫苗在SLE患者中的安全性有待考证。
6、合并症治疗:动脉粥样硬化心脏病,肺动脉高压,抗心磷脂综合征以及严重骨质疏松均会增加SLE患者的死亡率,因此及时筛查和积极的治疗可有效提高生存率。合并肿瘤的SLE患者可以选用放射治疗,但不少研究发现电离辐射治疗会为SLE患者带来更多的毒副反应,尤其是合并系统性硬化的患者 。
7、避免使用的药物:磺胺类抗生素会使导致疾病恶化,因此应该避免使用该类抗生素。相反,能够诱导狼疮的药物被证实并不会使疾病恶化,如普鲁卡因胺和肼屈嗪,但米若四环素除外。
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