目前手术切除仍然是肾癌治疗的标准方式。传统的肾癌切除范围包括Gerota’s筋膜，肾周脂肪及同侧肾上腺，这一方式一直延续了近半个世纪。近年来，随着对肾癌的生物学特性认识的加深，肿瘤的分期更为标准化以及病人的分类变化，出现了一种更为精细的手术方式，即最大限度地保留肾单位的肾癌切除术，从而提高病人的生活质量。

　　与肾癌根治术相比，保留肾单位手术（NSS）更具挑战性，需要更精细的了解解剖层次。术前对肿瘤与患肾的集合系统及邻近正常的肾组织的关系，及肿瘤与患肾的血供的了解是十分重要的。而且，由于肾实质的血流十分丰富并与集合系统比邻，如何保持术中清晰的视野和避免术后出血、漏尿等并发症是保证手术安全的关键。

　　NSS术中为了获得清晰的视野，最好是完全阻断肾脏血流。而为了保护肾功能，最好是保持肾脏的正常血流。为了解决这一矛盾，我们借鉴肾脏移植的技术，提出完全肾蒂阻断+冰屑降温的技术理念。在冰屑的降温保护下，肾脏可耐受缺血2小时。这样，术者可在无血的视野下，从容的缝闭血管残端和开放的集合系统，大大降低了手术难度。并且，我们采用止血纱布、脂肪填塞肾脏缺损，有效的消除了死腔。采用该技术后，我们共完成230余例NSS手术，只有6例出现继发性出血。在该技术的支持下，我们还对38例中央型肾癌进行NSS手术，除阻断时间延长到（34±16）min外，手术出血、术后并发症、术后残肾功能等指标均与外周性肾癌无明显差异。应用完全肾蒂阻断+冰屑降温的技术理念，突破了原有的手术禁区并获得了与外周型肾癌相类似的安全系数和治疗效果。

　　腹腔镜下保留肾单位手术的降温一直是个难点问题，我们完成了逆行肾盂冰水灌注获得肾脏低温的可行性研究。发现持续冰水灌注15 min后，灌注组肾实质温度从32.8℃最低降至23.8℃。而表面加冰组从33.2℃最低降至7.4℃。结果提示逆行肾盂持续灌注冰水降温速度较慢，而且幅度不够明显。后用加压泵加压灌注，灌注量明显加大，降温幅度也随之增加。实验结果具有一定的临床参考价值。

　　并且我们还利用磁共振三维血管成像技术进行肾脏血管的解剖评估。将术前MRA提供的肾血管解剖信息与术中真实的解剖数据进行对照，发现MRA显示肾动脉的敏感性达到95％，阳性预测的准确性为97％，可准确的提供肾脏的动脉分支情况，了解有无静脉癌栓，显示侧枝循环和扩张的性腺静脉。现在，CTA和MRA检查已经被定为我科NSS手术的术前常规检查。