患儿,女性, 11岁,在校学生,从事业余舞蹈练习4年余,发病前曾有反复多次的腰部扭伤史。2006年9月14日复因“跳舞时扭伤致双侧腰腿痛,站立行走困难2周”而就诊。双侧腰腿痛剧烈(VAS疼痛测量尺评分10分) ,且腿痛重于腰痛,疼痛无明显时间规律性,卧床可稍缓,咳嗽、喷嚏时则加重。患儿身高158cm,体重40kg,发育正常,全身情况好。专科检查见:跛行,减痛步态,由家长搀扶蹒跚步入诊室,腰椎左侧弯,胸腰段后凸畸形,双侧椎旁肌紧张,腰背部皮肤外观正常;腰椎前屈30°,后伸20°,左右侧屈及旋转活动时疼痛加重;屈颈试验阳性,挺腹试验阳性,直腿抬高试验:左侧30°阳性,右侧40°阳性,双侧直腿抬高加强试验阳性,股神经牵拉试验阴性,“4”字试验阴性,双下肢肌力与肌张力无异常;双侧L5 S1 椎旁压痛阳性,下肢放射痛阳性,右侧为显,双侧臀中肌体表投影区深压痛阳性,双侧腓肠肌挤压试验阳性;二便正常,患肢无主观麻木,双侧S1 神经根自主支配区(足跟外侧)客观感觉减退;双侧膝腱反射对称,左踝反射减弱,髌、踝震挛阴性,诸病理征阴性。常规X线片提示腰椎左侧弯, L5,S1 椎间隙稍狭窄,其余无明显异常; CT片提示L5,S1 椎间盘后凸,突出物后缘光滑呈半球形,当属隆起型突出 。
诊断:儿童腰椎间盘突出症。治疗:明确诊断后即予局部电针治疗,针刺选取L5,S1 节段“腰突穴”,频度每周2 次, 每次60min。针刺先取症状较重的右侧,连续5次后,该侧疼痛感近乎消失。随后针刺左侧腰突穴,连续5次后,疼痛感也随之消失,此时VAS疼痛测评为0分,但腰椎MRI提示L5,S1 椎间盘突出物仍较大 。针刺期间未用任何抗炎镇痛药及推拿、牵引等治疗,建议适当卧床休息。疼痛消失后随即停针,但此时患儿腰椎侧弯与胸腰段后凸畸形仍较明显,为此,予腰背部轻柔的手法治疗, 2周后此征逐步改善。此后重点指导并鼓励患者循序渐进地进行拱桥式、直腿抬高、吊单杠、地板爬行等功能锻炼,并建议温水游泳、睡卧硬板床,嘱保持站、卧、坐、行的正确姿势,避风寒,避免腰椎负重与扭曲,至今随访2年半,疼痛无复发。
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