目前尚无肯定的疾病治疗方法。主要为缓解症状,保持良好姿势和减缓病情进展。由于此病多发于年轻人,且到一定年龄便不再进展,故在病情早期及时治疗,延缓病情进展非常重要。治疗原则应视病情严重程度、预后指征和患者的期望值而定。
1、非药物治疗:
①睡硬板床,仰卧,侧卧轮流交替,避免长时间保持一种姿势,枕头不宜过高或不垫枕。
②保持脊柱及关节的活动功能。应经常进行颈部、胸、腰椎各个方向的前屈、后仰、左右转动等活动;为了保持胸廓的活动度,患者应经常进行深呼吸和扩胸运动;为了保持髋关节、膝关节的活动度,防止髋、膝关节的挛缩畸形,应经常进行下蹲等活动。
③加强背部肌肉锻炼。可每天多做燕子飞动作。即俯卧于床面,颈部、上下肢远离床面尽量网上翘,以锻炼背部肌肉
④可做仰卧起坐锻炼。
2、药物治疗:
(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs) 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①吲哚美辛(消炎痛)25~50mg每日3~4次口服,为目前常用的首选药物。②其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服;布洛芬0.1g,每日3次口服;
(2)柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ) SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS,剂量由0.25g每日3次开始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加,服药有效率半年为71%,1年为85%,2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象。
(3)甲氨喋呤(methotrexate,MTX) 据报道疗效与SSZ相似,小剂量冲击疗法予每周1次,第一周0.5~5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10~15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。
(4)肾上腺皮质激素(CS) 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。
(5)雷公藤多甙(Trirptrygium wilfordii hook,代号T2) 国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15~30ml,分3次饭后服用。病情控制后(约3~6月),改用维持量,每日或隔日服5~10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片(T2)20mg,每日3次口服,疗效较酊剂好,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。
3、疼痛科微创治疗:
药物治疗由于药物本身存在副反应,且服药时间较长,药物起效较慢,多让患者难以接受。即便接受治疗,由于其服药的长期性,加上服药期间要经常进行血液化验等检查,病人往往觉得不便。目前疼痛科微创治疗可以通过椎间隙阻滞、背部“十”字阻滞、骶管阻滞等,将消炎镇痛药直接注射至炎症的发源部位,从而消除局部炎症、缓解疼痛,再结合病人自身功能锻炼,达到缓解病情进展,提高生活质量,进而治愈疾病的目的。
4、外科治疗:
主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者的矫形。
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