背景：

　　WHO提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。偏头痛的患病率在欧美国家为1500～2000／10万人，发病率为10％～15％；在中国，患病率为732.1／10万人，发病率为0.06％。中国偏头痛患病率如此之低，似乎是值得庆幸的事。但解放军总医院神经内科于生元教授指出，在一些医院尤其是基层医院病历中常有“神经血管性头痛”、“神经性头痛”等在国际头痛分类标准中根本不存在的头痛类型。北京协和医院神经科李舜伟教授说，由于许多医师对头痛分类仍然沿用不规范的用语，致使许多病例无法纳入统计。按照神经科医师在临床上接诊的情况，我国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大的差距。中国医科大学航空总医院疼痛医学中心赵德秀国际头痛学会头痛分类委员会于1988年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。2004年1月在第一版《头痛疾病的国际分类》使用了15年后，国际头痛分类委员会发布了历经3年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。

　　为了使我国临床医师在头痛诊断和治疗上与国际接轨，为了让国内相关的科研成果被国外同行认可，为了让广大医务人员了解新的《头痛疾患的国际分类》（以下简称《头痛分类》），近日，北京神经病学学术沙龙邀请解放军总医院神经内科于生元教授就该《头痛分类》进行部分解读。

　　《头痛分类》的特点：

　　1、采用逐级分类法，将所有头痛分为14类，每类又分亚型和衍生形式。如偏头痛为头痛的一大类，偏头痛类下分无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛的并发症、很可能的偏头痛6个亚型，有先兆偏头痛亚型下又有6个衍生形式。

　　2、在确定诊断标准时，头痛分类委员会充分依据临床症状、患者群体的随访研究、流行病学研究、治疗结果、遗传学、神经影像学和病理生理学等方面的证据。在新证据的基础上对原分类中的诊断标准进行了相当细致、重要的修改。如把慢性偏头痛作为一个新的诊断，适用于那些符合偏头痛诊断标准，且没有滥用药物、每月发病在15天或15天以上的患者。

　　3、新增了许多内容，如在大类中新增“归因于精神疾病的头痛”，目的在于鼓励医师们进行有关精神疾病与头痛之间关系的研究。偏头痛类中新增“很可能的偏头痛”亚型等。

　　解读《头痛疾病的国际分类》：

　　1、此《头痛分类》共分三大部分14类。第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。

　　第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。

　　第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。

　　2、在偏头痛类中，先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。

　　3、眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。其诊断标准为?

　　A.至少2次发作满足B.

　　B.偏头痛样头痛发作同时或4日内发生第3、第4和（或）第6脑神经中一条或多条轻瘫。

　　C.适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。

　　4、先兆性偏头痛诊断标准改为：

　　A.至少2次发作符合B.

　　B.偏头痛先兆符合6种衍生形式所有先兆中的一条。

　　C.不归因于其他疾患。

　　5、有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中，强调了没有运动障碍。

　　A.至少2次发作符合标准B～D.

　　B.先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：

　　①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木；③完全可恢复的言语困难。

　　C.至少符合以下2条：

　　①双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少一个先兆症状逐渐进展时间≥5分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥5分钟；③每个症状≥5分钟并≤60分钟。

　　D.在先兆期或有先兆症状的随后60分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的B～D标准的头痛。

　　E.不归因于其他疾患。

　　6、散发性偏瘫性偏头痛是“有先兆性偏头痛”亚型中新增加的内容，其诊断标准是：

　　A.至少2次发作符合标准B～C.

　　B.先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少应有以下一条：

　　①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）；③完全可恢复的言语困难。

　　C.至少符合以下2条：

　　①至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥5分钟；②每个症状≥5分钟，并≤24小时；③在先兆期或有先兆症状的随后60分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的B～D标准的头痛。

　　D.符合标准A～E的发作，没有一度或二度相关性。

　　E.不归因于其他疾病。

　　7、周期性呕吐是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中新增内容，此症多见于2岁以下儿童。其诊断标准为：

　　A.至少5次发作符合标准B和C.

　　B.周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续1小时至5天。

　　C.发作期间呕吐至少4次／小时，或至少1小时。

　　D.2次发作间期症状完全缓解。

　　E.不归因于其他疾病。

　　8、腹型偏头痛也是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中的新增内容，其诊断标准为：

　　A.至少5次发作符合标准B～D.

　　B.腹部疼痛发作持续1～72小时（未治疗或治疗不成功）。

　　C.腹部疼痛具备以下所有特点：

　　①位于中线、脐周或难以定位；②性质为钝痛或“微痛”；③程度为中度或重度。

　　D.腹痛期间至少有以下2项①食欲减退；②恶心；③呕吐；④苍白。

　　E.不能归因于另一种疾病。

　　9、儿童良性阵发性眩晕的诊断标准要求符合“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”至少应在5次以上。发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常，脑电图正常。

　　10、无梗塞性持续先兆，与一过性脑缺血发作（TIA）难区分。当先兆性偏头痛患者当前发作的一种或更多先兆症状持续超过1周，且与以前典型发作相同时，可考虑诊断。但陈生元教授说，在临床上，若难以区分时应首先考虑TIA，以免耽误救治。

　　11、偶发性发作性紧张型头痛是紧张型头痛类中的亚型，在临床上较多见。其诊断标准的区别在于限定了发作时间和次数。

　　A.平均每月发作少于1天，但至少每年发作10次以上（每年少于12天），并符合诊断标准B～D.

　　B.头痛持续30分钟至7天。

　　C.头痛至少有以下特点中的2个：

　　①双侧头痛；②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；③轻到中度头痛；④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。

　　D.符合以下两条：

　　①无恶心和呕吐（可以厌食）；②畏光或畏声中不超过一个。

　　E.不能归于其他疾病。

　　12、频繁阵发性紧张型头痛除“平均每月发作大于1天，小于15天，但至少发作10次（每年≥12次，并＜180天），至少3个月以上”外，其余同“偶发性发作性紧张型头痛”诊断标准中的B～D.

　　13、经典的三叉神经痛诊断强调了要重视疼痛的特征，其诊断标准为：

　　A.疾病突发性发作，持续1～3秒钟，影响1个或多个三叉神经的分支，满足标准B和C.

　　B.疼痛至少有以下特征之一：

　　①强烈、锐利、表浅的或刺痛性的；②在触发区域或由触发因子诱发。

　　C.对患者个人来说发作是刻板的。

　　D.没有临床证据表明有神经缺陷。

　　E.没有其他病因。

　　国际头痛分类委员会要求对头痛的国际分类，一般社区医生应掌握一级分类（即14大类），综合医院内科医师应掌握二级分类，三级分类供神经科医师和相关研究人员使用。