研究资料显示,目前全世界哮喘患者人数达3亿,其中中国哮喘患者占百分之十,达三千万。1990年对中国儿童哮喘患病率的调查发现哮喘儿童的患病率为0.91%(上海为1.48%),到2000年对哮喘儿童的患病率进行再次调查,发现患病率升高到1.5%(上海为4.5%),翻了一番。
一般认为,哮喘患病率的迅速增加与工业化和城市化的生活方式密切相关。以此推断并结合临床实践推测,哮喘患病率将会有进一步的提高。哮喘将日益成为一个巨大的社会经济问题。而如何合理妥善的处理这一问题是放在每一个医生面前的一大难题。
随着哮喘全球防治创议的制定及其在世界卫生组织推动下得到不断地修订和完善,大量实践工作证明,合理正规的治疗是可以使哮喘得到良好控制的。近年来,通过广大医务人员的努力,在我国尤其是相对较大的城市中,这一方案已经得到了较好的宣传和推广,但是真正能够按照哮喘全球防治创议方案进行正规治疗的患者只有6%,大部分哮喘患者仍未能得到良好的控制。究其原因,其实不完全是患者本身对这一疾病的认识不足,很大程度上也与哮喘的管理模式不健全有着密切的关系。
就我国国情而言,三级医院已经人满为患,这些医院的儿童哮喘专家如何能够应对上海多达20余万的哮喘儿童,更何况还有来自全国各地慕名到上海求医的哮喘患者。另一方面,到社区医院就诊的哮喘患儿却很少,而事实上大量潜在的哮喘患儿就散布在社区,并且在一定的条件下就可以发展为哮喘。国外学者已经提出哮喘三级预防的概念,其中的一级预防就是在疾病尚未发生就采取积极主动的预防措施,比如指导高危病人尽早改变生活环境、饮食习惯等。
如果能够建立起以三级医院为中心的社区儿童哮喘管理网络,就可以充分发挥二者结合的优势,分流三级医院的患儿到社区医院,社区医院在三级医院的指导下开展哮喘防治工作。这样,不但可以保证哮喘儿童的诊断治疗水平,同时也可以扩大哮喘儿童的管理范围,降低就医成本,提高诊治效率。
可以说,哮喘的治疗不仅仅是药物问题或者治疗方案问题,建立起一套切实可行的哮喘管理模式才是真正提高哮喘防治水平的根本。社区医院和医生在这套管理模式中占据了重要的地位,可以早期发现潜在哮喘患儿,对哮喘高危患儿实行早期干预,以及对已经明确哮喘的患儿进行长期的监测、管理和教育工作。
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