婴幼儿的头颈部肿瘤能观察吗?
答:成人的头颈部肿瘤分为良性和恶性,婴幼儿头颈部肿瘤也分为良性和恶性。由于很多孩子年龄比较小,经常无法表达自己的不适之处,容易延误诊断,因此家长在早期发现小儿患有疾病的过程中扮演非常重要的角色。
当家长触摸到小孩身上有肿块时,或者外观有异常时,应及时至医院就诊,早期诊断,以免延误最佳治疗时机。多数婴幼儿的头颈部肿瘤应早期手术治疗,有些肿瘤可以暂时选择观察,如神经母细胞瘤、血管瘤等。儿童神经母细胞瘤多为低危组,可以选择暂时性的观察,有些患儿可以自行消退,但要定期至医院进行复查。约80%左右的儿童血管瘤有自愈倾向,但要注意两点,一是部位,二是有无明显生长倾向。生长于喉气管的血管瘤,因肿瘤长大会影响呼吸,建议选择尽早干预;血管瘤有明显生长倾向的,自然消退可能性小,且肿瘤越大,处理越困难,也建议尽早干预处理为好。
哪些婴幼儿头颈部肿瘤应手术治疗?
答:多数婴幼儿的头颈部肿瘤应早期手术治疗。如生长于重要部位的血管瘤,甲状舌管囊肿,甲状腺恶性肿瘤,鳃裂囊肿需要手术治疗。放化疗后的横纹肌肉瘤残余,化疗后的淋巴瘤残余,也需要手术清除。
手术会不会留疤?
答:会不会留疤和治疗方式有关。
对于脉管瘤来说,若为注射平阳霉素等药物治疗,自然不会留疤。一些生长于咽喉部和口腔的肿瘤,采用腔镜经自然腔道进行手术,也不会在体表外留下疤痕。
对于其他大多数肿瘤来说,一般需经体表行开放性手术,留下疤痕不可避免。但我经过多年的儿科手术经验,总结发现如利用颈部皮纹行切口,关闭切口时行皮内缝合等,可在一定程度上使疤痕变得不明显。术后,我也会根据孩童皮肤愈合情况,选择一些去瘢痕的瘢痕贴,可以淡化小儿手术后的瘢痕。
手术会不会影响智力?
答:手术本身对孩童智力没有影响。可能有影响的是麻醉的剂量、时间。因此,婴幼儿手术一定要选择有丰富诊疗经验的综合型儿童医院,且医院应配备专业、资深的儿童麻醉师。
小孩年龄很小,进了医院心里会害怕,更不要说在没有家人的陪伴下进手术室了,手术过程中不能好好配合医生,因此几乎所有的手术均需要全身麻醉。许多家长都担心全身麻醉会对孩子的大脑产生负面影响,如影响智力、记忆力等。在专业、诊疗经验丰富的儿童医院,这种担心是不必要的。
一般都采用一种最新高效的吸入性麻醉药七氟烷为小孩进行全身麻醉,它是一种无色、透明、有香味、无刺激性的挥发性液体,容易为小儿接受,不需要打针,只需要面罩输送气体即可起效,小孩不会恐惧、哭闹,而且麻醉起效快,苏醒迅速,术中麻醉深度容易调节,不良反应少,患儿清醒后很少有再次入睡情况,对脑血流和脑供养几乎没有影响。一般来说,所用的麻醉剂在24-48小时内已从体内排泄干净。目前尚无任何依据表明全麻会影响患儿的记忆力或智力。为确保安全性,选择正确的医院,也很重要。
手术能根治吗?
答:绝大部分良性肿瘤是可以根治的,但前提是要诊断明确,一些良性肿瘤如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、血管瘤、淋巴管瘤等,只要手术切除干净,一般很少复发。如果诊断不明确,单纯将肿块手术切除,而未将病变组织切除干净,是很容易复发的。如果诊断明确,且由一个经验丰富的医生进行手术,手术后的复发率会很低。
也有些肿瘤虽然诊断明确,首次手术也切除干净了,但是手术后还是存在复发的风险,这可能与某些肿瘤的特性有关,如颈纤维瘤病,虽为良性,但肿块复发率高达50%―80%。恶性肿瘤的根治率当然不能和良性肿瘤相比较,但也并非不能根治,关键是一要早,二要规范化,三也与肿瘤类型有关。即使恶性程度很高的肿瘤,如横纹肌肉瘤,只要发现早,及时得到规范化的综合治疗,也是可以根治的。
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