儿童肿瘤的调强

　　儿童肿瘤的放疗与患儿、肿瘤及健康组织有关。与成人相比儿童肿瘤治疗后有着更高生存率，例如儿童颅内精原细胞肿瘤五年总生存率可接近100％。在儿童放疗中最担忧的是晚期并发症和第二肿瘤的产生。与成人相比儿童肿瘤需要放疗的剂量相对较低，但需要放疗的体积相对较大，尤其是髓母细胞瘤全颅全脊髓的放疗。同时为了要保持骨发育的对称性，扩大照射野使整个脊柱骨剂量均匀。因此儿童肿瘤放疗的适应症必须要考虑仍在生长的高度放射敏感的健康组织，有时候有遗传背景的肿瘤对放射治疗尤其敏感，例如伴有利弗劳梅尼症候群及神经纤维瘤病的肿瘤。同样，每一例儿童放疗必须要经过多学科讨论和利用最好的技术，这样可以得到最精确的照射靶区和最大程度的保护健康组织。调强放疗可以在避开危险器官的同时优化放疗剂量的分布使靶区剂量均匀。

　　在成人，调强开始于1990年。这种照射技术可以按照肿瘤的形状来分布剂量并最大程度保护健康组织和限制毒性，同时可提高照射剂量。对于那些与总剂量相关的肿瘤（例如头颈部肿瘤），增加肿瘤的照射剂量意味着可以提高局控率。

　　儿童调强的运用开始于2002年。在儿童中没有随机的与调强技术相比较的其它放疗技术，唯一可提供的数据是基于与历史或前瞻性比较研究组表现出的可行性和利用调强技术的临床获益。这种技术可以使儿童肿瘤获得高质量的放疗，尤其是靶区形状复杂（例如脑恶性生殖细胞肿瘤全脑室放疗或肾母细胞瘤大面积照射）或靠近重要危险器官（例如脊柱尤文氏瘤的放疗）。在儿童中用调强可减少近期或远期的毒性反应同时可提高肿瘤的靶区剂量。

　　在实现调强放疗计划前，应该确定优先的顺序：局部肿瘤的控制，生长发育，第二肿瘤产生的危险……