一、复杂性大肾癌治疗

　　复杂性大肾癌是指肿瘤直径大于7cm，伴有淋巴结转移、周围脏器侵犯、腔静脉癌栓形成，其手术出血多、难度大。为了降低手术难度和并发症的发生率，我们精炼出手术“四要点”：即改进手术显露、预防癌栓脱落、预见出血部位、减少邻近脏器损伤，大大提高了复杂性大肾癌的手术成功率。上海长征医院泌尿外科王林辉

　　二、微创手术比例高、手段多

　　1、传统腹腔镜手术：目前长海医院泌尿外科王林辉肾癌团队，70％以上肾癌手术，90％以上的早期肾癌手术都通过腹腔镜技术完成。该术式具有术后恢复快、疼痛轻、体表切口小等优点，且通过随访观察肿瘤治疗效果好，实现了外科手术由“巨创”向“微创”模式的跨越式发展。

                 开放手术              

               传统腹腔镜手术

　　2、单孔腹腔镜手术―国内开展最早、完成例数最多：即所有手术操作通过一个体表穿刺孔完成（穿刺孔通常选择脐孔等隐蔽部位），手术创伤进一步减小，术后疼痛进一步减轻，体表仅留一个隐蔽的小瘢痕。于2008年12月在国内率先开展了单孔腹腔镜手术，并完成了国内第一例单孔腹腔镜肾切除术，2011年11月完成国内首例单孔腹腔镜活体供肾切取术。多次受邀在全国多家医院进行手术演示，指导开展单孔腹腔镜手术。多次举办国际性培训班，在单孔腹腔镜技术方面处于国际领先水平。

       开放手术切口          

         传统腹腔镜手术切口    

     单孔腹腔镜手术切口

　　3、机器人辅助腹腔镜肾癌手术：我科是国内最早开展机器人辅助腹腔镜手术的单位之一，尤其在机器人辅助腹腔镜肾癌手术方面，肾癌专攻团队积累了丰富的经验。在灵活的机器臂和高清的三维视野配合下，手术细节显示更清晰，操作更精细，可实现复杂肾癌手术的微创治疗。尤其，在肾癌保留肾单位手术（保肾手术）中机器人辅助腹腔镜的优势可谓发挥得淋漓尽致，从数量（保留比例）和质量（保肾功能）上提升了肾部分切除术的临床应用价值和医学意义。第一，扩大了肾部分切除术的手术适应证，使更多的肾癌患者保留了肾脏；第二，缩短了手术时间，尤其是热缺血时间缩短，减小了肾功能损害，提高了保留肾脏的质量；第三，提高了手术安全性，术后继发出血的发生率进一步减低，术后住院时间及体力恢复时间进一步缩短，使患者更早回归工作岗位。

                     王林辉教授与达芬奇机器人 

　　4、经自然腔道手术（NOTES）：我科是国内最早尝试开展经自然腔道（阴道、膀胱、胃、直肠等）肾脏手术的单位之一。该术式具有真正意义上的无体表瘢痕的优点，备受年轻女性患者及爱美人士的青睐。

                        经阴道肾脏手术

　　5、冷冻治疗：对于全身机体情况较差或具有严重合并症（高龄、严重高血压、糖尿病等）的肾癌患者，可通过冷冻治疗达到既保留肾脏，同时进行有效治疗肿瘤的目的。

　　三、保肾手术技术成熟、方法多样

　　我们可根据患者年龄、身体状况、肿瘤临床特点等因素，选择合适的保肾手术方式：如开放手术、腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术、冷冻治疗等，使肾癌患者既治疗了肿瘤又保留了肾脏。目前我们科保肾手术比例达到30％以上。研究显示，保肾手术与根治性肾切除手术相比可达到相同的肿瘤控制效果，且保留的肾功能可降低术后远期肾功能不全的发生率，并可延长生存时间。

                    保肾手术示意图