《临床肿瘤学杂志》（JCO）近期发表了由美国临床肿瘤学会（ASCO）修订的乳腺癌骨转移的治疗指南，增加了一些新的治疗选择以及一种罕见但严重的治疗副作用下颌骨坏死。
　　这部名为骨改良药在转移性乳腺癌患者骨转移防治中的作用的新指南首次纳入了Denosumab，该药是在2010年获准的一种靶向作用于核因子-KB受体活化因子配体（RANKL）的单克隆抗体。还介绍了两种已在美国投入应用的双膦酸盐类药物帕米膦酸钠和唑来膦酸。指南专家组表示：目前还没有充分的证据证实哪种骨改良药的疗效更优。
　　该指南还首次针对下颌骨坏死提出了建议。下颌骨坏死是一种在使用骨改良药治疗时发生的罕见但极其严重的并发症，在2003年指南出版之后被确认。专家组建议，患者在使用骨改良药之前，应先做牙科检查并预防性地进行牙科护理。
　　新指南强调，骨改良药应仅用于乳腺癌骨转移患者，未发生骨转移的患者禁用此药，但入组临床试验的患者除外。骨转移必须通过X线检查、计算机断层扫描（CT）或核磁共振检查（MRI）来确诊，而且单次骨扫描结果异常不足以作为治疗指征。临床医生应该在转移性乳腺癌患者发生癌性骨疼痛时就立即开始对其使用骨改良药，并同时给予止痛治疗。
　　根据2003年以来发表的有关双膦酸盐类药物对肾功能影响的数据，新指南提出应该对患者进行监测。对于肌酐清除率>60 ml/min的患者，无需对其用量、注射时间或用药间隔进行改动。临床医生在每次静脉注射双膦酸盐类药物后都应监测患者的肌酐水平；若对肌酐清除率<30 ml/min的患者或正在进行透析治疗的患者使用Denosumab，则需密切监测其是否发生低钙血症。