子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,来源于子宫平滑肌,通常认为与雌激素、生长激素、黄体酮有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤(15%)、黏膜下肌瘤(21%)及肌壁间肿瘤(62%)。育龄期妇女的发病率在20%-25%。无症状或症状轻微的年轻病人或者接近绝经期的病人,一般无需处理或仅用药物(激素)治疗,但激素治疗可引起内分泌紊乱,停药后肌瘤生长迅速。肌瘤剔除术(腔镜下或剖腹)虽然能保留子宫,但对于较大或数目较多的肌瘤,往往力不从心,且复发率高达20%以上。次全子宫切除可保持阴道解剖及功能上的完整,最大的缺点就是有可能发生宫颈残端癌的可能,并且对于女性心理、生理还是有一定的影响。全子宫切除对病人的心理、生理影响更大。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是近十来年发展起来的新方法(美国前国务卿赖斯就接受过该手术),其原理是将双侧子宫动脉栓塞,使子宫肌瘤缺血坏死,从而使子宫肌瘤缩小或纤维化以达到治疗的目的,同时又可保存子宫。
该方法适用于育龄期有症状的妇女,包括:(1)月经量过多,尤其是伴有贫血者;(2)子宫肌瘤引起的慢性盆腔、腿部、背部的疼痛,或者有其它不适;(3)子宫肌瘤压迫输尿管和膀胱引起泌尿系统症状(4)病人欲保留子宫和生育功能;(5)子宫肌瘤摘除术后复发。一般来说,肌瘤太小(10cm)、带蒂浆膜下子宫肌瘤及即将停经的患者不考虑该方法治疗。
基本的治疗方法是从一侧股动脉处用一根约1mm粗的导管依次插至双侧子宫动脉内,然后用聚乙烯醇(PVA)颗粒(直径300-500微米较为适宜)栓塞即可,一般1小时即可完成手术。还有其它栓塞剂,但不是非常理想。治疗时间以月经结束后1周内为宜。
多数病人在子宫动脉栓塞后出现栓塞后综合症,包括盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热,白细胞计数增高,尤以盆腔疼痛为突出,给予消炎、止痛对症处理即可(消炎痛栓纳肛止痛较好),症状多在3-5日内减轻或者消失。极少数病人可能出现月经量明显减少甚至过早闭经,可以不予处理或服用中药。
据Ravina报道,200例子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术治疗,随访6年,临床成功率为83%,子宫肌瘤体积在3个月之内缩小达50%,1年缩小78%,整个子宫体积在三个月内缩小35%,在6个月内缩小50%,大多数病人在子宫动脉栓塞术后恢复正常月经,并有超过12例病人怀孕。
基于同样的原理,子宫肌腺症也可采用子宫动脉栓塞术进行治疗。
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