多数肺外结核的诊断不是由我们定,我们管治疗,比如脊柱结核。
我这儿的脊柱结核病人多半是由骨科医生转诊过来的,也有来看肺结核,我们通过检查发现同时患脊柱结核的。
脊柱结核的诊断治疗过程:
1、 脊柱结核的诊断首先必须做脊柱的CT或者磁共振。
2、 然后我会请骨科(更细的分科是脊柱外科)医生会诊,或者让病人自己去骨科就诊,由骨科医生来鉴别诊断,这个病人是否首先考虑脊柱结核。
3、 如果是,那么我会先给病人用抗结核药物治疗,同时注意绝对卧床。
4、 最好在抗结核治疗1-2个月以后,病人再复查脊柱CT或磁共振。
5、 去骨科看是否需要手术,如果需要就要手术,如果脊柱骨质破坏较轻,可能就不需要手术。
6、 抗痨疗程要1年到1年半。
有几点需要特别说明的:
1、脊柱结核要早诊断、早治疗。怎么才能做到呢?有背痛或者腰痛,要早点做脊柱CT或磁共振,其它方法比如拍普通的X光片早期看不出,等看得出时骨头已经烂得很厉害了。
2、首先考虑为脊柱结核的病人,除非有急诊手术指征,不然决不要先开刀,必须先抗结核治疗。
3、脊柱结核的抗结核治疗用药必须强,而且最好静脉用药,因为骨头里面的血液供应比不上其它器官,随着血液到达骨头病变部位的抗痨药物就较少,静脉用药能让血药浓度高一些。一般肺结核用抗痨药4种,脊柱结核可以用到5-6种。
4、绝对卧床,即使起床上厕所也是禁止的,因为可能导致骨折瘫痪。
5、轻的病人经过内科抗痨治疗,可以不用手术,但这样的病人较少,主要是因为大多数病人发现得太晚,脊柱骨质破坏太严重,或者形成了椎旁冷脓肿,这样就必须手术了。
6、有急诊手术指征的病人,必须紧急手术,比如出现截瘫的症状,大小便失禁等。但即使手术,有很多病人仍然是瘫痪无法恢复了。
我曾经收治过一例腰椎结核的男病人,腰痛了一年也没好好看,后来到骨科看,怀疑腰椎结核,让他来我们医院,我们结核科医生让他赶快住院治疗。他说没钱,不住院,要在家里养养。一个月后,腰部剧痛,而且瘫痪了,大小便失禁。我们抗痨几天就赶快去骨科手术,结果花了十万元钱,仍然是瘫痪的,恢复的可能性非常小。 如果他一年前就治疗,可能花一万,不需手术就好了;如果他早一个月来治疗,花十万可以不瘫痪;而现在呢,花了十万,还是瘫痪的。大家想想,从中可以悟到点什么?
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