癫痫的病因复杂,大致可以分为两大类,原发性和继发性的.随着物质文化水平的不断提高,以急性酒精中毒、水中毒、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏等被定义为可能是营养障碍导致的癫痫发作的原因,营养障碍使得神经元的兴奋性升高,膜电位不稳定,造成神经元同步异常放电,同时在饮酒、摄入高糖饮食及浓茶、咖啡、辣椒、碳酸饮料及刺激性食物时,也可诱发癫痫发作。在癫痫发作频繁特别是癫痫持续状态时,更加剧营养障碍,造成恶性循环。
癫痫患者饮食管理的目的是预防发作及辅助控制发作。对于严重发作的患者,应及时给与营养补充,避免营养障碍的发生。癫痫的营养饮食管理大致可以分为以下几类:
一、对于一般的癫痫患者应该在日常饮食中努力做到如下几点:
1、日常饮食
每天所需的能量与蛋白质与正常人群大致相同,做到合理营养。合理营养是指蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维素、各种维生素和矿物质都要摄入,不是越多越好,但应减少糖类、提高脂肪的摄入,脂肪的摄入量可达整体饮食供能的60%左右,应荤菜为主,同时应避免“大鱼大肉”、饮食过量,以八成饱为佳。
2、癫痫患者忌吃补品
癫痫患者,尤其是癫痫患儿不需要吃各种“补品”如.甲鱼、燕窝等,尤其是成人吃的各种“补药”,如人参、鹿茸、蜂王浆、松花粉等,这些“补品”或者“补药”对孩子一点好处都没有。
3、癫痫患者无需忌口:正常人吃的食品,癫痫患者均可使用,牛羊肉、公鸡、鱼、虾、香菇等中医所谓的发物食物,都是毫无科学根据的无稽之谈。
4、多吃含磷脂及蛋白质丰富的食物
实验证实脑内的神经递质含量与饮食成分有密切关系。用动物相应脏器的蛋白质来补充人体器官的不足,通常最为接近而且最易吸收。因此猪脑、羊脑是癫痫食疗可以推荐的食物,不过只能作为食物,以口服为宜。前列腺素与5-羟色胺与癫痫发作相关,如:牛、猪肾上腺、肝、香蕉等可作为癫痫食疗时可选择的品种。
5、 避免“牛饮”
饮水过多也是诱发癫痫的一个因素,是指短时间内大量饮水。一般的饮水量不会引起发作,一次喝一两杯水没有关系。
6、 避免饮食过咸
过多的盐分摄入,会导致过量的喝水(或吃西瓜)也会引起发作。
7、保证充足的维生素和矿物质
尤其是维生素B6、钙、镁等,警惕由于维生素B6缺乏导致的痉挛,低钙血症和低镁血症引起的抽搐。
8、禁食用辛辣刺激食物及碳酸饮料
如:尖椒、大蒜、酒、含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可乐、雪碧、红牛等功能性饮料。
9、 警惕药物诱发发作
①青霉素类;②喹诺酮类(环丙沙星类);③甲硝唑、替硝唑;④打虫药物(肠虫清);⑤营养神经的营养针剂(鼠神经营养因子、神经节苷脂等);⑥看药物说明书,癫痫患者慎用或者禁用的都不能使用。
二、对于药物难治性癫痫患者来说,还可以选择具有明确治疗作用的饮食治疗方案。
低血糖生称指数的饮食:生酮比例(脂肪/蛋白质+碳水化合物)重量比为0.6:1,主要是依赖摄入升糖指数(GI)低于50的食物,故名思议就是选择那些不容易引起血糖波动的食物。可按照糖尿病患者推荐的饮食品种选择。
改良的阿特金斯饮食(MAD),是一种不需要限制热卡,鼓励摄入高脂肪、高蛋白的饮食,碳水化合物的摄入10-30g/天,其中儿童以低于10g/天,成人以15g/天开始,根据治疗效果,碳水化合物每月可以增加5g, 最多一天不超过30g;饮食比例一般为0.8-2:1的,相对容易坚持,相比经典的生酮饮食治疗方案来说,疗效较差,一般推荐患者特别是成人患者可以首选改良的阿特金斯饮食,若控制效果不好,可以通过严格限制饮食,转化为生酮饮食治疗;生酮饮食疗法:起源于圣经时代,是一种通过模拟肌体在饥饿状态下的代谢模式,改变日常饮食中碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素之间的比例,脂肪不完全氧化在肝脏中代谢产生酮体作为大脑的第二供能能源,其中酮体具有抗惊厥的作用,还是一种神经系统的脑保护剂。通过生酮饮食治疗达到既不影响生长发育同时具有治疗癫痫的目的。
生酮饮食自1921年起在医学上应用于治疗癫痫,国外已有近90年的历史,国内开展此项治疗方法不足十年,目前主要针对难治性癫痫患者,即:通过2种或2种以上的抗癫痫药物正规治疗后癫痫仍得不到有效控制者。对于新发癫痫患者,特别是婴幼儿期的癫痫综合征建议在药物治疗的同时辅助生酮饮食治疗,以求更加有效的控制癫痫发作。
初发癫痫患者,特别针对儿童青少年癫痫,家属害怕药物的不良反应,影响孩子的学习,并且药物使用三五年完全无发作,也不一定可以完全停止使用药物,我们给这些患者直接使用生酮饮食治疗,饮食管理两年左右完全不发作就可以恢复正常饮食。
上海德济医院癫痫治疗中心,率先在上海市开展生酮饮食治疗,治疗的人群范围,从4个月大的婴儿至60岁的老年,均可以按照不用的生酮饮食治疗方案给予个性化的治疗措施。目前已成功治疗几百名癫痫患者,采用生酮饮食治疗对于药物难治性癫痫患者来说:有1/3的机会发作减少90%以上,有1/3的机会发作减少50%以上,也有1/3的患者无明显效果。对于不同的癫痫类型,平均起来约25%的患者可以达到完全控制癫痫发作,并减少或者减停抗癫痫药物治疗。
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