对于大部分病人来说,心衰是个长期慢性病,可控,难治愈,易反复。
A、先浅谈治疗。治疗包括一系列整合措施,包括改变饮食和生活习惯、药物治疗、器械装置辅助等。
(1)饮食需要注意的两点:限制盐、水摄入。严重心衰,每天摄入的液体量小于2升。
每天称体重:可以帮助监测体内水潴留的情况。每天定时(可在清晨去厕所后、早饭之前,穿着轻便衣服时)测体重。上海德济医院大内科杨艳每天体重变化在1公斤之内或每周体重变化在2公斤之内,问题不大。
控制体重:如果存在超重及肥胖,需要减肥达到很好的体重指数,减轻心脏供血及供氧负担。
当然,一些严重心衰的病人,可能发生恶液质(极度消瘦),则无此要求。
戒烟:吸烟增加心脏缺血,增加发生急性冠脉事件风险,加重心衰。所以,绝对戒烟吧。
限制饮酒:一份酒的量为12盎司(373g)啤酒或5盎司(155g)酒。女性病人,每天饮酒不超过一份量;男性病人:每天不超过两份量。当心衰是因为过度饮酒所致,如酒精性心肌病,则要绝对戒酒。一些酒精性心肌病的病人,做到绝对戒酒,配合吃药,扩大的心脏可以回缩,降低的心脏射血分数达到正常水平,戒酒创造了奇迹!)锻炼:需要根据具体情况决定。经常锻炼可以减少气短、乏力不适,变得更有活力。
(2)药物:
心衰常用的药物:利尿剂、ACEi(**普利)或ARB(**沙坦)、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、地高辛、华法林(房颤病人)、阿司匹林等。
(3)器械装置ICD、CRT、CRT-D,这些装置像起搏器一样,植入胸壁的皮下,在特殊病人中应用,有各自的指证。心衰病人可发生心脏异常节律,如室性心律失常,植入ICD,可以终止这些异常节律,帮助心脏恢复正常节律。对于CRT植入,我们会看两个指标,一个是心电图,另一个是心超;心电图提示完全性左束支传导阻滞、QRS时间》150ms、窦性心律+心超左室射血分数LVEF《35%,可以帮助我们把需要安装CRT的病人甄选出来。这些病人心脏收缩不同步,安装CRT可以改善心肌收缩不同步情况,改善心功能。
(4)手术和支架介入治疗:对于冠心病所致的心衰,选择冠脉搭桥或冠脉介入治疗,改善心肌缺血;对于瓣膜病所致心衰的病人,需要行瓣膜手术治疗。
B、下面谈谈作为病人需要知晓和在意的事项:
(1)服药,不能因为症状好转,自行停服药物;希望咨询你的医生,他会告诉你哪些药可以减量至停服、哪些药物需要慢慢加大到最佳剂量。
(2)如果在服药期间出现任何不适/不良反应,需要告诉你的医生。
(3)学会观察自身的征象,寻求帮助及建立更好的医患沟通:
预示需要急救120的情况:如严重气促(呼吸困难)、乏力,胸闷/胸痛持续超过15分钟或含服硝酸甘油不能缓解。
需要告知医生及护士的情况:a加重或新出现的呼吸困难;b新发/加重的咳嗽,咳粉红色泡沫痰/血痰;c下肢/脚踝浮肿;d体重增加,一天超过1公斤或一周超过2公斤;e心跳快、慢、不规则,眼睛发黑、晕倒等。
C、谈谈门诊医生随访check的事项:
1、询问最近的症状(呼吸困难、胸闷发作、夜间能不能平卧、下肢浮肿、胃口情况)。
2、检查体征(测血压;听心脏:心率、节律、心音;听肺部;
3、辅助检查:血BNP(反映心功能指标)、电解质(利尿剂应用过程中有无低钾血症等电解质紊乱)、心电图(心律失常、心肌缺血)、心超(心腔大小、射血分数LVEF)、
4、查对服药情况,增减药物,安排下次随访时间。如果心衰情况加重、需要静脉用药或调整药物、为安全起见,收入病房。
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