子宫内膜生长在子宫腔以外的异常位置而发生的病症，统称子宫内膜异位症。当子宫内膜异位于卵巢时，临床上习称巧克力囊肿；子宫内膜侵入子宫肌层者称子宫肌腺病。异位的子宫内膜可以发生在很多部位，主要在卵巢、子宫韧带、直肠阴道膈以及盆腔腹膜，也可见于脐部、疝囊、阴道、膀胱、淋巴结等处，并受卵巢分泌激素的影响，症状可有周期性变化。绝经后卵巢功能消失，异位的子宫内膜组织发生退变、萎缩而逐渐吸收。妇检：两侧附件部位正常或增厚，可扪及包块。后穹窿部常可有触痛性结节。B超提示：子宫增大，光点不匀，卵巢呈囊性增大。中医无此病名，隋代巢元方《诸病源候论》对血瘕的描述：“瘕聚令人腰痛不可俯仰，横骨下有积气，坠硬如石，少腹里急苦痛，背膂疼痛，深达腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门擗，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”，与本症部分症状有相似处。

　　（一）病因病机

　　患者常有人流、剖腹产、子宫后屈、盆腔炎等病史。月经期脱落的子宫内膜碎片可随经血、输卵管逆流进入盆腔，然后在子宫、直肠陷凹、卵巢等处种植，并发展为子宫内膜异位症。进入宫腔的手术均有发生子宫内膜移植的可能，如在施行剖腹产、输卵管结扎、子宫输卵管碘油造影、人工流产术时，术者无意中将子宫内膜带至腹壁切口内种植，或送入盆腔，造成子宫内膜异位症。中医认为子宫内膜异位症的病理实质是血瘀，对于血瘀Y瘕的机理，明代张介宾《景岳全书》云：“瘀血留滞症，唯妇人有之。其证则由经期或产后，凡内伤生冷或外受风寒；或恚怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱不行，总之血动之时，余血未净，而有所逆，则留滞月积渐成Y矣……妇人久Y宿痞，脾肾必亏，邪正相搏，牢固不动，气联于子脏则不孕。”故本症常伴有不孕。通过妇科检查（包括剖腹探查，腹腔镜检查，盆腔双重造影，B型超声波检查，妇科三合诊检查）确诊，可发现两侧卵巢巧克力囊肿、子宫后壁可及结节等。

　　（二）临床表现

　　子宫内膜异位症的主要症状有经来进行性腹痛、甚至剧痛难忍，肛门坠痛，或经行过多，或既多又痛，及愈多愈痛，少数无症状。

　　1、经痛：临床症状以痛经为最突出，剧痛者甚至达到不能忍受的境地，这种痛经大多在经前发作，临经加剧，部分病例经血越多，腹痛越甚，持续到经净后才逐减。痛的性质以经前胀痛、刺痛，临经时痉挛性剧痛，继而持续性掣痛、坠痛为多见。

　　2、经多：这是内异症又一突出症状，常经来过多，甚至血崩，时挟瘀块，甚至致严重贫血。

　　3、兼症：除了经痛、经多的临床特点外，还可兼见腰痛、肛坠、乳胀、带多、经前头痛、烦躁、性交痛、不孕等症。

　　4、体征：患者通过西医妇科检查，发现子宫增大，卵巢增大，子宫直肠陷凹、宫体后壁或骶骨韧带等处有触痛的大小不等的结节。

　　（三）经验方（蔡小荪教授的经验方）

　　对内异症的治疗，以理气通滞、活血化瘀为大法，同时要注意整体辨证，结合病因治疗，以调整脏腑、气血、阴阳的生理功能。

　　1、对症治疗：按临床主症设立三个对症治疗基本方。

　　A、内异Ⅰ方

　　[组成]  炒当归10克、丹参12克、川牛膝10克、制香附10克、川芎6克、赤芍10克、制没药6克、延胡索12克、生蒲黄（包煎）12克、五灵脂10克、血竭3克。

　　[功能]  活血化瘀，调经止痛。

　　[主治]  由瘀滞引起经行腹痛，翻滚不安，甚至痛剧拒按，不能忍受，以至晕厥；或经量不畅或过多，有下瘀块后腹痛稍减者，也有经量愈多愈痛者。本症多见于子宫内膜异位症，因宿瘀内结，积久不化。苔薄微腻，边有紫斑，脉沉弦或紧。

　　[方解]  本方以四物汤加减。当归、川芎辛香走散，养血调经止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹参祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破结；香附理气调经止痛；延胡、没药活血散瘀，理气止痛；生蒲黄、五灵脂通利血脉，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。

　　[加减运用]

　　经量过少、排出困难者可加红花、三棱；腹痛胀甚者加乳香、苏木；痛甚呕吐者加淡吴萸；痛甚畏冷肢清者加桂枝；每次经行伴有发热者，可加丹皮，与赤芍配合同用；口干者加天花粉；便秘者加生大黄。

　　B、内异Ⅱ方

　　[组成]  当归10克、生地10克、丹参10克、白芍10克、香附10克、生蒲黄（包煎）30克、花蕊石20克、熟军炭10克、三七末（吞）2克、震灵丹（包煎）12克。

　　[功能]  活血调经，化瘀止崩。

　　[主治]  崩漏由瘀血导致，或由子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起经量过多。血色暗紫质稠，下瘀块较大。有小腹疼痛，甚或便秘，或出血淋漓不绝，舌暗红或紫，边有瘀斑，脉沉弦。

　　[方解]  本方以四物汤加减，养血调经。去川芎易丹参，取其去瘀生新而无辛香走散之弊；香附理气调经，以助化瘀；生蒲黄、花蕊石化瘀止血；熟军炭凉血泻火，祛瘀止血；三七化瘀定痛止血；震灵丹化瘀定痛，镇摄止血。血崩而因瘀导致者，非单纯固涩止血所能奏效，甚至适得其反，愈止愈多，腹痛更甚。瘀血不去，新血不生，血不归经，则出血不止，非寓攻于止不为效。

　　[加减运用]  如出血过多而兼气虚者，可酌加党参、黄芪；腹痛甚者，加醋炒延胡索；大便塘薄者，去熟军炭加炮姜炭；胸闷不畅者加广郁金。

　　C、内异Ⅲ方

　　[组成]  云茯苓12克、桂枝3克、赤芍lO克、丹皮10克、桃仁10克、皂角刺30克、炙甲片9克、石见穿20克、莪术10克、水蛭6克。

　　[功能]  化瘀散结，搜剔通络。

　　[主治]  本方主要用于子宫内膜异位症。子宫内膜组织因各种原因生长于子宫腔以外之异常位置，引起月经不畅或过多，或出现痛经、性交痛、不孕等症。经行期间可另行对症处方。经净以后，用上方以化瘀散结。苔薄或质暗红，边有紫斑，脉弦。

　　[方解]  本方为桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸治瘀阻，下Y块；皂角刺辛温锐利，直达病所，溃肿散结；石见穿活血消肿；山甲片散血通络，消肿排脓；莪术行气破血，消积散结；水蛭逐恶血，破瘀散结。子宫内膜异位症之治则：在经行期间须控制症状，经净以后拟消除病灶。

　　[加减运用]  如需增强活血化瘀，可加三棱；平素兼有小腹疼痛者加没药；如痛而兼胀者增乳香；便秘者加生大黄，便秘严重者增元明粉；平素脾虚者可配用白术，以为制约；如有后重感并肛门胀坠者，可加川牛膝、鸡血藤。

　　2、辨症求因，分型加减。

　　A、气滞型：月经异常，小腹胀痛引及腰部，肛门掣痛，胸闷纳少。苔薄白，脉弦细涩。选加乌药、木香、苏木、青陈皮。

　　B、肝郁型：气滞症兼见经前乳胀烦躁，头痛胁胀或伴有不孕，苔薄腻，脉弦略涩；选加柴胡、丹皮、留行子、川楝子、逍遥丸。头痛甚者酌加白蒺藜、钩藤、石决明等。

　　C、气虚型：血崩暴下或经漏日久，神萎眩晕，面浮肢肿，纳少便溏，气短懒言，舌淡苔薄边有齿印，脉虚细涩，选加党参、白术、黄芪、茯苓、淮山药。

　　D、寒凝型：经痛剧烈，形寒肢冷，面色青白，泛恶便溏，或宫寒不孕，苔薄白脉沉紧。选加吴茱萸、炮姜、艾叶等。

　　E、湿热型：经期紊乱，经行量多淋漓不止，少腹刺痛，胀痛，或中期出血，平日带多间赤，阴痒溲频，纳呆口苦，苔薄腻脉弦滑，选加椿根皮、鸡冠花、白槿花、米仁等。

　　F、热结型：月经过多，经色深红，质稠多块，面赤口干，便燥溲黄，平素带多色黄，苔薄腻，脉弦数，去桂枝，选加败酱草、鸭跖草、大黄、黄芩等。

　　G、阴虚型：月经异常，经前后少腹疼痛，心悸少寐，午后潮热，口干便燥，或有不孕，腰腿酸软等，苔少质红脉细数，去桂枝，选加生地、麦冬、女贞子、黄精、远志、柏子仁、合欢皮、夜交藤等。